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心肌梗赛治疗最新指南

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性别:男 年龄:33岁

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黄亦红
黄亦红 职称:医师
妇产科综合
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问题分析:你好,ST段抬高心肌梗塞的治疗指南,STEMI 的区域治疗系统运行,再灌注治疗,和治疗的目标时间。​  Ⅰ类推荐:1. 所有社区应建立并维持STEMI 的区域治疗系统,其包括急诊医疗服务和基于医院服务活动的评价和持续质量改进。其实施可能由于参加临床试验而促进,如Mission:Lifeline 和 the Door-to-Balloon联合(证据级别:B)。2.对症状符合STEMI的患者,建议急诊医护人员于首次医疗呼救现场记录12导联心电图(证据级别:B)。3.对症状发作12小时内STEMI患者,所有适合的患者应进行再灌注治疗(证据级别:A)。4. 当急诊PCI可由有经验的术者快速进行,建议急诊PCI为再灌注疗法(证据级别:A)。5. 对STEMI转运的筛选策略,当首次医疗呼救至介入器械治疗的目标时间90分钟或更短,建议急诊医疗服务直接转运至可行PCI的医院,进行急诊PCI(证据级别:B)。6. STEMI患者最初就诊于或被转运到不能行PCI的医院,当首次医疗呼救至介入器械治疗的目标时间120分钟或更短,建议立即转运至可行PCI的医院进行急诊PCI(证据级别:B)。7. 当首次医疗呼救至可行PCI医院进行介入器械治疗的预计时间由于不可避免的延误而超过120分钟时,STEMI患者在不能行PCI的医院,且无溶栓的禁忌症,应该进行纤溶治疗(证据级别:B)。8. 当适合纤溶治疗并被选择为主要的再灌注治疗策略时,应在到达医院30分钟内进行纤溶治疗(证据级别:B)。​  Ⅱa类推荐:1. 发病12-24小时的STEMI患者,临床和/或心电图证据显示进行性缺血,再灌注治疗是合理的,这些患者急诊PCI是首选的治疗策略(证据级别:B)。​  2.2STEMI并发院外心脏骤停患者评估及治疗。​  Ⅰ类推荐:1. 对昏迷的STEMI患者,由于室颤或无脉性室性心动过速导致院外心脏骤停,包括正在进行急诊PCI患者,尽快开始低温治疗(证据级别:B)。2. 院外心脏骤停复苏的患者,起初心电图显示STEMI,当需要立即冠脉造影和PCI时应该实施(证据级别:B)。​  建议的时间窗口是区域治疗系统的目的,对任何个体患者,尽所有努力尽快提供再灌注治疗。​  3.在可行PCI医院的再灌注治疗:推荐规范​  3.1 STEMI 患者的急诊PCI​  Ⅰ类推荐: 1. STEMI患者缺血症状发作持续小于12小时,应该行急诊PCI(证据级别:A). 2. STEMI患者缺血症状发作持续小于12小时,合并溶栓禁忌症,无论自首次医疗呼救延误多长时间,应该行急诊PCI(证据级别:B)。3. STEMI患者合并心源性休克或急性严重心力衰竭,无论心肌梗死发病后延误多长时间,应行行急诊PCI(证据级别:B)。IIa类推荐:1. STEMI患者症状发作后12-24小时,如果临床和/或心电图但仍有进行性心肌缺血的证据,急诊PCI是合理的(证据级别:B)。​  Ⅲ类推荐: 无益:1. 血流动力学稳定的STEMI患者,急诊PCI时不应对非梗死相关动脉进行干预(证据级别:B)。​  3.2血栓抽吸装置​  Ⅱa 类推荐:1. 对正在进行急诊PCI的患者,血栓抽吸装置手动抽吸是合理的(证据级别:B)。​  3.3  STEMI患者支架的使用​  Ⅰ类推荐: 1. STEMI患者急诊PCI支架置入有用(裸支架或药物支架)(证据级别:A)。2. 出血风险高、不能服用双联抗血小板药物一年(DAPT)、预计年内进行有创性检查治疗或手术的患者,应该使用裸支架(证据级别:C)。 III类推荐:有害:1. STEMI患者不能耐受或长期服用双联抗血小板治疗,由于提早停用一种或两种药物增加支架血栓的风险,所以这些患者急诊PCI时不应使用药物洗脱支架(证据级别:B)。​  3.4  维持STEMI患者急诊PCI的抗血小板治疗​  Ⅰ类推荐:1. 急诊PCI前应给予阿司匹林162-325mg(证据级别:B)。2. PCI后,阿司匹林应该长期无限期持续(证据级别:A)。3. STEMI患者行急诊PCI时或尽早给予一种负荷剂量的P2Y12受体抑制剂。选择包括:氯吡格雷600mg(证据级别:B)或普拉格雷 60mg(证据级别:B)或替格瑞洛180mg (证据级别:B)。 4. 对STEMI患者急诊PCI过程中接收支架治疗者(裸支架或药物支架),P2Y12受体抑制剂应持续服用一年,使用如下维持剂量。氯吡格雷每日75mg(证据级别:B)或 普拉格雷每日10mg(证据级别:B)或替格瑞洛90mg每日两次(证据级别:B)。  Ⅱa类推荐:1. 急诊PCI后每日81mg阿司匹林的维持量是合理的,优于更高剂量的维持量(证据级别:B)。2。 有选择的STEMI患者接受普通肝素后(置入或不置入支架,或提前给予氯吡格雷治疗),在行急

2014-06-15
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