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该人为SLE及抗磷脂抗体综合症患者曾有肺...

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性别:女 年龄:46岁

病情描述:

该人为SLE及抗磷脂抗体综合症患者曾有肺栓塞及下肢深静脉栓塞病史现血小板为9×10E9/L有血管炎病史现泼尼松40mg/d能否同时使用阿司匹林低分子肝素抗凝治疗以防再次栓塞。病史:

赵磊
赵磊 职称:副主任医师
北医三院 泌尿外科
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问题分析:您好上述的治疗是可行的!下面是知识请进行参考:抗磷脂抗体包括狼疮抗凝物质和抗心磷脂抗体。它可作为抗磷脂综合症中的重要自身抗体其中抗心磷脂抗体(ACA)最为常见。可分为IgG、IgA、IgM三类。临床意义:1.抗心磷脂抗体阳性提示动、静脉血栓形成脑血管意外发生率高达56%。2.抗心磷脂抗体与SLE密切相关。双型或三型阳性SLE病人均会出现血栓、血小板减少性紫癜、继发性贫血等症状。3.抗心磷脂抗体阳性的女性患者易发生习惯性流产。抗磷脂抗体综合征是指血清中出现抗磷脂抗体(APL)同时伴发胎儿死亡、动静脉血栓血小板减小等症状之一为特征的自身免疫性疾病。确诊依据:具有下述临床特征之一:1、全身各脏器动、静脉血栓。2、复发性流产。3、胎儿死亡及由于胎儿宫内窘迫提前分娩新生儿死亡。4、自身免疫性血小板减少。5、血清APL包括抗心磷脂抗体(ACL)和狼疮凝血因子(LA)阳性。对妊娠的影响:妊娠合并APS者其1/3表现为复发性流产、死胎、早产或宫内发育迟缓(IuGR)等ACL阳性者死胎发生率为76%左右患APS分娩的成活婴儿中IuGR占60%也有可能引起先天畸型。妊娠合并APS的治疗:1、阿斯匹林:能抑制血栓素A2(TXA2)的合成有利于阻止栓塞的形成常用剂量为80mg/d可整个孕期长期服用治疗后妊娠成功率可达75%左右且对母子无不良影响。2、泼尼松:40-60mg/d妊娠开始用至妊娠24周此后减至10ng维持到分娩同时配伍阿斯匹林有效率>70%有报道小剂量5mg配伍阿斯匹林能减少不良反应。3、肝素:开始剂量为10.000-20.000u/d分2-3次皮下注射中期妊娠后将剂量调至15.000-20.000u/d直至分娩前24-48h停药近十多年来一种低分子量肝素推荐剂量为5600u/d效果与肝素相似但副作用和并发症较少有报道阿斯匹林30mg/d+强的松40mg/d和/或潘生丁、肝素治疗ACL阳性所致习惯性流产的妊娠成功率高达95%。4、免疫球蛋白:在妊娠早、中期的第1个月免疫球蛋白400mg/kgd-1×5d同时长期服用阿斯匹林80mg.d-1治疗血清中IgG、ACL浓度下降基本上都娩出了健康婴儿。5、白细胞介素3(IL-3):能促胚胎植入和胎盘生长发育可能成为治疗APS引起复发性的新途径。6、其它治疗:CD8抑制淋巴细胞产生免疫抑制作用注入抗CD4抗体既能预防鼠APS的产生又能解除APS的妊娠丢失提示抗CD4抗体对人的自身免疫性疾病会有良效有待验证。

2014-12-08
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