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主要症状:消瘦,1月余瘦25斤,食欲好,...

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性别:女 年龄:37岁

病情描述:

主要症状:消瘦,1月余瘦25斤,食欲好,日排便3次,手脚无力且颤动,心跳快,每分钟达100次以上,睡眠差.发病时间:2009年8月底化验检查结果:

况红艳
况红艳 职称:副主任医师
河南省人民医院 呼吸内科
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问题分析:甲状腺危象,是甲状腺机能亢进患者病情恶化时出现的一系列表现.甲亢危象是甲状腺机能亢进症在某些应激因素作用下,导致病情突然恶化,出现高热,烦躁不安,大汗淋漓,恶心,呕吐,心房颤动等,以致出现虚脱,休克,谵妄,昏迷等全身代谢机能严重紊乱,并危及病人生命安全的严重表现的概称,如不及时抢救,死亡率极高,死亡率可达50%,即使及时正确地抢救治疗仍有5%~15%的死亡.因此,必须避免诱因,注意先兆,早期发现,及时治疗,以最大限度的降低死亡率.诱发甲亢危象的常见因素较多,涉及多科病,主要诱因有:①内科因素:感染,精神刺激和创伤,疲劳过度,甲亢症状未缓解而骤停抗甲状腺药物(随便停药)或重症患者未经及时,积极治疗者.②外科因素:主要是甲亢手术前未能妥善准备;其他如剖腹产,人工流产,阑尾切除术等,也可诱发本病.③其他:手术或放射性同位素碘治疗前,未做好准备工作.甲状腺肿大明显,病情较重,行放射性碘治疗前未用抗甲状腺药物准备的患者,多发生在碘治疗后1~2周内.曾有报告输液反应诱发甲亢危象者.甲亢危象是一个关系病人安危的严重症候,如能早期发现,及时救治,多可转危为安.本症的早期可出现一些先兆性的症状,主要表现为原有甲亢症状突然加重,发热,体温在38℃~39℃之间,病人自述心慌,心率增快,常达120~140次/分钟,烦躁不安,食欲减退,恶心,呕吐,腹泻,乏力,多汗等.甲亢危象期为先兆症状的进一步加重.患者呈高热状态,体温达39℃以上,脉率快达140~240次/分钟,常有心房纤颤或扑动,并可致心力衰竭,神志焦虑,极度烦躁不安,大汗淋漓,厌食,恶心,呕吐,黄疸,腹泻,大量失水可致虚脱,休克,继而嗜睡或昏谵,终致昏迷而死亡.死亡原因多为高热虚脱,心力衰竭,肺水肿,水电解质代谢紊乱.实验室检查发现白细胞计数增高,并伴有肝肾功能异常和水电解质紊乱.甲状腺功能检查与一般甲亢相仿,T3增高较明显.临床上根据患者有甲亢病史,了解诱发因素,病人甲亢症状突然加重,即可作出诊断.需要注意的是少数不典型甲亢,其危象往往不具备上述典型表现.如老年甲亢患者,反而表现为神情淡漠,极度虚弱,嗜睡,体温低,心率慢,最后进入昏迷.有的病人则仅以某一系统症状表现为突出,如以烦躁不安和谵妄为主,或仅表现为心悸,心律失常,心衰,或为剧烈呕吐,腹泻.对这些不典型的病例要注意了解病史并作相关性检查,以免引起误诊.

2014-12-01
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