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视神经缺血

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性别:男 年龄:23岁

病情描述:

本月11号左眼缺血性视神经病变导致鼻侧视野扇形缺损,医院检查后确诊,并发现视网膜由于高度近视导致破损,缺血病变区水肿,苍白.全身检查没有发现其他异常.

姜鸿彦
姜鸿彦 职称:主任医师
中山一院 耳鼻咽喉头颈科
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问题分析:缺血性视神经病变的临床特点是:1.发病年龄一般多在中年以后。2.双眼发病通常多系双眼同时或先后发病,两眼可间隔数周至数年,甚至有相隔十多年者,少有复发。3.发病突然一般发病都较突然,病人常可明确指出其发病日期。4.主要症状为单眼或双眼突发的视功能障碍,并在之后的几天或几周内逐渐加重。5.少见症状病人很少有眼球胀痛或眼球转动时疼痛等感觉。6.眼底检查视盘多偏小、生理凹陷不明显、杯/盘比较小。7.黄斑区通常不受损害,因此中心视力障碍有时并不很重。8.眼底表现为轻度视盘水肿边界较为模糊,视盘可有局限性颜色变淡区域,视盘周围可有一些局限性火焰状出血,视网膜血管改变不很明显,少数人视网膜动脉稍细。在部分单眼发作的患者还可观察到对侧眼虽然视功能正常,然而也可能表现为视盘水肿,可能在不久后水肿加重,视功能下降。9.视盘水肿消退后其边界仍非常清楚,但视盘的某一区域可能颜色稍淡或显苍白。有时可表现为一眼视盘水肿,另一眼视神经萎缩,因而常被误诊为Foster-Kennedy综合征。10.视野缺损比较特殊,如果仔细作周边和中央视野检查,常可发现其典型的视野变化。11.伴发疾病不少病人伴有高血压、糖尿病、动脉硬化、偏头痛或颞动脉炎等疾病。12.眼动脉血压测量无明显异常。说明眼动脉和视网膜中央动脉并不缺血。13.动脉炎性AION者常有身体其他部位的大动脉或中等动脉的炎症,如肾脏、肝脏、肠系膜血管、冠状动脉等;颞部皮下可见颞动脉变粗、颞动脉处常有触痛、该处动脉搏动减弱或消失。14.动脉炎性AION者红细胞沉降率明显增高而血细胞比容降低;并可能伴有明显的贫血。

2015-02-02
何龙
何龙 职称:副主任医师
广州市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈科
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问题分析:你好,缺血性视神经病变系指视神经的营养血管发生循环障碍的急性营养不良性疾病一般以视网膜中央动脉在球后约9~11mm进入视神经处为界,临床上分前段和后段缺血性视神经病变两型.供应视盘的后睫状动脉发生循环障碍引起视盘的急性缺血缺氧,以致出现视盘水肿,不仅视盘而且筛板及筛板后的神经纤维均可受累,称前段缺血性视神经病变,自视神经眶内段至视交叉发生缺血性改变称后段缺血性视神经病变无视盘水肿,首先应针对病因治疗.全身或球后,球旁皮质类固醇治疗,可减少缺血所致的水肿,其治疗方法可以采取改善血运障碍,阻断恶性循环.口服醋氮酰胺类药以降低眼内压,改善视盘血供不平衡.同时可给予神经营养药物如维生素B1,B12,ATP及辅酶A等.低分子右旋糖酐,复方丹参,维脑路通,川芎嗪等均可适当应用.体外反搏治疗能提高主动脉舒张压,从而增加颈总动脉的血流量.眼动脉是颈内动脉的分支,供血给视盘的后睫状动脉和视网膜动脉,能增加后睫状动脉及视网膜中央动脉的血液供给量,使视神经获得足够的血液,增强组织代谢,活跃微循环,从而改善视神经的缺血和缺氧状态.宋琛认为一般如非颞动脉炎引起者不必应用皮质类固醇,而极力赞成用复方樟柳碱治疗.其机理可能是通过中枢调理血管舒缩功能,缓解血管痉挛,改善眼的微循环,包括改善视神经的供血.复方樟柳碱可分Ⅰ号(0.05%樟柳碱0.5~1.0ml加4%普鲁卡因1.5ml)双肾俞穴注射;Ⅱ号(0.05%樟柳碱0.5ml加维生素B12100μg加2%普鲁卡因0.3ml)患侧颞浅动脉旁皮下,球旁或球后注射,依病情每日1次或每周3次,10次为一疗程,最多连续4疗程逐渐停药.Hayreh认为只要视盘肿胀存在非动脉硬化性缺血性视神经病变无应给强的松治疗.

2015-02-02
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