问题分析：胃癌的诊断主要有以下：1、X线检查（1）早期胃癌的X线诊断：早期胃癌按病理形态和X线类型可分为四型：①隆起型（Ⅰ型）②浅表型（Ⅱ型）③凹陷型（Ⅲ型）④混合型。（2）进展期胃癌的X线表现：进展期胃癌的X线表现与病理分型有密切关系，按Borrmann分型法分为4型：①蕈伞型：肿瘤向胃腔内生长为主。X线所见以充盈缺损为主，高度大于5mm，基底宽，表面不平，边缘不整，无明显龛影。②局部溃疡型：肿瘤向胃壁生长为主。X线表现为不规则龛影，深度超过5mm，周围隆起呈环堤，边缘常伴有指状切迹和裂隙征。在与良性溃疡相鉴别时应注意从龛影的的形态、位置及溃疡口部及周围的改变和附近胃壁的情况等方面进行分析。③浸润溃疡型：龛影较大，周围隆起，边缘不规则，界限不清，周围蠕动消失。④弥漫浸润型：肿瘤沿胃壁生长，黏膜表面平坦，胃小弯消失，胃边缘僵硬，蠕动消失。（3）不同部位胃癌与胃溃疡癌变的特殊X线表现：①贲门癌：吞钡检查时可见到钡剂受阻、分流、抬高成角度等改变。病变常累及食管下端引起狭窄、僵直和不规则充盈缺损。肿瘤侵犯胃底时，使胃底与左膈肌之间距离增宽。②胃体癌：胃呈“葫芦形”，胃体狭窄，不规则僵硬，蠕动波消失。③胃窦癌：胃窦可呈漏斗或管状狭窄，或呈锥形，胃壁僵硬，分界尚清，病变近端当有强胃蠕动波通过时可引起“肩胛征”或称“袖口征”，狭窄严重时可引起幽门梗阻。④弥漫性癌变：由于胃癌的弥漫性浸润使胃容积缩小，位置抬高，胃壁蠕动消失，如革袋状。当病变累及幽门时，则胃排空迅速，使胃腔不能充满。⑤胃溃疡癌变：当良性溃疡的口部有结节状增生，个别黏膜皱襞到达溃疡边缘呈杵状或中断；有小段环堤形成，溃疡变浅、变大时，应考虑有良性溃疡恶变可能，需及时做进一步检查或手术探查。

问题分析：内镜检查（1）早期胃癌：癌肿浸润仅限于黏膜层及黏膜下层的胃癌，而不论淋巴结转移与否。除小胃癌和微小胃癌之外还可分为3型。①Ⅰ型隆起型②Ⅱ型浅表型③Ⅲ型凹陷型。（2）小胃癌是指癌灶最大径小于1cm的早期胃癌；微小胃癌灶小于0.5cm；内镜活检确诊为癌。但手术标本病理检查未发现癌灶者称为超微癌，属微小癌。由于病变表浅，其形态表面可以仅显示为局部黏膜的色泽深浅的改变或黏膜表面粗糙不光滑感，或见点状增生、糜烂、凹陷或溃疡等改变。（3）进展期胃癌：①隆起型：主要表现为菜花状肿块突入胃腔，表面呈结节或分叶状，有浅表糜烂、充血、溃疡或污秽的苔覆盖，组织脆易出血。②溃疡局限型：主要表现为局限性溃疡，边缘有不规则的结节状增生，有僵硬感；或呈堤岸状增生隆起，与正常黏膜边界清楚，周围黏膜无明显浸润性改变。③溃疡浸润型：表现为溃疡较弥漫，病灶范围较大，与周围黏膜分界不清，溃疡的一方边缘常有不规则堤岸状隆起，另一方边缘无明显边界，周围黏膜有结节、凹凸不平、出血、糜烂及色泽改变等。此型最为常见。④弥漫浸润型：病变弥漫而广泛，由于癌肿在胃壁内浸润，胃黏膜呈粗糙而僵硬的改变。有浸润感，黏膜表面高低不平，有明显水肿或浅表糜烂，胃体腔狭小或扩张受限，蠕动减弱或消失，典型的病例有“皮革样胃”。3、超声检查胃癌淋巴结转移时，在胃周围与腹腔淋巴节肿大，呈团块状，低回声结节，肿大5mm以上可以探到，还可以判定淋巴结转移的部位4、CT检查早期胃癌局限增厚超过5mm时可以发现，当超过1cm时能清楚显示。5、血清酶学检查在临床上对早期诊断、疗效观察及预后监测，有辅助价值。胃蛋白酶原是胃粘膜分泌的消化酶前体，可分为PGⅠ与PGⅡ两个亚型，PGⅠ/PGⅡ正常胃黏膜为1，萎缩性胃炎时降低。当PGⅠ明显降低时预示肠型胃癌的危险性增加，碱性磷酸酶活性，胃癌患者增高，并分为5个同工酶，ALP2来自肝脏，如增高预示可能有肝转移。6、免疫学检查肿瘤相关抗原中癌胚抗原胃癌组织含量高，血清与胃液中均高，胃癌前疾病时也可升高。CA199升高预示肿瘤转移、复发，治疗有效时降低，可观测预后。CA50升高，胃癌敏感性38%，特异性可达85%，同时胃液、尿液也升高。到公立医院就诊。