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男,76岁,因“反复咳嗽咳痰3余年,胸闷气促2月,加重3天”

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性别:男 年龄:76岁

病情描述:

男,76岁,因“反复咳嗽咳痰3余年,胸闷气促2月,加重3天”于2017年3月19日入院。
入院后完善:血常规示:WBC4.1*109/L,N79.4%,Hb146g/L,小便常规示:尿胆原2+,潜血+——,血生化:AST40.68u/L,CK542.35U/L,LD264.01U/L,Na131.20mmol/L,甲状腺功能正常,心电图示:窦性心动过速,肢导联QRS低电压,脑钠肽前体:202.11pg/ml血糖激酶法:14.25mmol/L,C反应蛋白:231.74mg/L,血糖激酶法:8.71mmol/L同型半胱氨酸:29.60umol/L凝血功能:凝血酶原时间:16.00sec纤维蛋白原:5.47g/L胸片:1、支气管疾患并右上肺感染,建议治疗后复查。2、心脏疾患,建议进一步检查。腹部B超:脂肪肝,胰体部低回声结节:性质待定;脾大,右肾囊肿,前列腺增生;心脏彩超示:左房稍大,左室壁运动欠协调,主动脉钙化并轻度返流,二、三尖瓣轻度返流,心包积液,前心包可见宽约23mm液性暗区,心尖区可见宽约28mm液性暗区,EF57%;患者腹部B超示胰腺占位,痰培养:肺炎链球菌感染,对万古霉素,氯霉素,青霉素,头孢他啶敏感,对左氧氟沙星,克林霉素,庆大霉素,甲氧苄啶,阿米卡星耐药,对红霉素,苯唑西林,氨苄西林中敏;复查心脏彩超示EF47%,大量心包积液,左室心功能降低,前心包可见宽约24mm液性暗区,心尖区可见宽约28mm液性暗区,甲胎蛋白:1.77ng/ml癌胚抗原:2.51ng/ml血沉:87.00mm/h;入院诊断:1,慢性喘息性支气管炎急性发作2,肺部感染3,冠心病心功能IV级4,心包积液5,陈旧性肺结核6,胰体部低回声结节:性质待定;入院后予以抗炎扩冠护心,利尿,强心,减轻心脏负荷及对症支持治疗后;
患者目前咳嗽好转,气促明显,体查:BP100/60mmHg咽不红,双侧扁桃体不大,颈静脉充盈,双肺肺呼吸音偏粗,可闻及干湿啰音,无胸膜摩擦音,心界不大,心率110次/分,律尚齐,未闻及明显杂音,腹部脂性膨隆,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,双肾区无叩击痛,双下肢水肿(+)。舌红,苔黄腻,脉滑。

想得到什么帮助:

患者是我爷爷,已经76岁了。住院这里的医生说 现在其他问题都已经得到有效改善,就是个心包积液,非常难处理。说打针输液这么多天,没有好转迹象。医生建议"穿刺抽水?",但是说那个风险非常大,很有可能就直接会在手术台上出事,同时他说要看抽完积液的化验情况,也不一定能治愈,只能治标缓解现在的病症。我就想请问一下其他医生,是否还有其他治疗方法?根据这个积液量,抽心包积液,76岁老人是否能吃得消,抽完后治愈概率大不大?

刘进良
刘进良 职称:医师
丽州医院 泌尿外科
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问题分析:你描述的情况是老年人心包积液引起的下肢水肿,性功能障碍,胸闷气短等症状发生,这个只能是通过对症处理治疗改善没有其他太好的办法。

意见建议:目前可以采用抽液治疗,但是风险就像主治医生所说的。比较大。目前也可以单纯的,药物控制保守治疗改善看看,消炎抗感染,然后利尿剂,营养心肌的药物。

2017-04-03
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男,76岁,因“反复咳嗽咳痰3余年,胸闷气促2月,加重3天”
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