脑梗塞其实这是一个不太准确的说法,应该叫缺血性脑卒中,也就是说脑部的一个血管堵了,导致的血流不畅,出现了一些口歪嘴斜等等半身不遂的症状。脑部因为缺血原因造成的这种中风,其实大致来源于两个,一个就是我们其他部位形成的血栓,随着血流到了大脑堵上了。比如房颤的患者,房颤的患者在心房里形成的一些细小的血栓,随着血流可能到了大脑,把我们脑内的某个动脉就堵上了,就会出现这种缺血性脑卒中。还有一种可能就是我们大脑的动脉本身,发生了粥样硬化的斑块,斑块一破裂血栓形成了,这个血栓是来源于血小板聚集形成的血栓,这是第二类。对于第一类,我们能够预防的就只能是华法林,或者说其他的一些口服抗凝药物,比如说达比加群,目的是预防血液循环系统里边形成的血栓,细长的血栓到了我们大脑里。但是如果患者是因为脑动脉的一个粥样硬化的斑块形成,这个时候我们就只能用氯吡格雷,或者说阿司匹林,或者说替格瑞洛这三个,这三个主要就是预防血小板聚集形成的血栓。所以如果说是一个缺血性的脑卒中,一般需要区分是哪一类原因引起的,比如说如果这个患者是持续性的房颤患者,我们首先要选择的一定是用华法林,不是瓣膜相关的房颤导致的话,可以选择口服抗凝药,比如说像达比加群,来预防这种缺血性脑卒中。但是如果全身动脉全部都硬化了,预防脑动脉硬化斑块的破裂的话,选氯吡格雷,选阿司匹林或者说替格瑞洛,治疗需要分层。