心脏支架术后,需要长期服用阿司匹林吗?可以直接口服吗?
2020-11-07 07:25:26
视频解读
如果说我们的冠脉的血管狭窄到一定的程度,比如说我们发现位置很关键,然后狭窄的程度大于70%,或者说你的血管就完全闭塞了,对于这一类人群需要把你的血管重新打通,原来狭窄的、闭塞的,我给你重新把它再撑开。我们植入的金属的,一般是合金的,当然现在也开始慢慢的有生物可降解的。我们拿金属的来做比喻,这个支架我放到血管以后,给你撑开了。大家想一下,支架是一个异物,我们原本血管是非常光滑的,血细胞流经血管的时候畅通无阻,也不会激活什么。但是你把一个金属的东西放在血管里,血小板流经它的时候就容易被激活,血小板被激活之后就容易形成血栓,可能这个血栓如果要是在原位在支架里边慢慢的长大,就造成了支架的一个狭窄,就跟原来是一样,都是个狭窄。如果这个血栓随着血流流到一个更细的血管,堵在那,这个血管就闭塞了。所以放了支架之后,我们一定要防止异物激活血小板。这种情况下,我们一般会选择阿司匹林和氯吡格雷两个药物来抑制血小板的激活,但是我们植入血管里的金属支架,如果它是一个裸支架的话,这是我们专业上说,就是支架没有涂什么东西,可能在一个月到两个月左右,这个支架就被血管的内皮细胞包起来,就没有裸露的了,这个时候血小板流经它的时候,不会说刻意的被激活就形成血栓了,所以裸支架的话一个月之后我们不需要再同时用这两个抗血小板药,只需要选择其中的一个。但是如果这个支架是一个我们叫药物洗脱支架,也就是说支架表面涂了一些药物,这些药物能够抑制血管内皮把我包起来的这个过程,我不让你包起来,你上来以后可能你这个细胞就凋亡了,这样这种药物洗脱支架可能需要经过一年,个别人可能会在更长的时间,比如一年半之后这个支架才能被肉包起来。也就是说对这个药物洗脱支架,我可能需要一年或一年半的时间,我把这两个抗血小板药物减为一个。就是说一旦我双联的抗血小板药物,减为一个的时候,我是选择阿司匹林还是选择氯吡格雷,从理论上来讲这两个都是可以的,也就是说因为我已经经过了一年多的双联,我对它是耐受的,我选择其中的阿司匹林也可以,选择氯吡格雷也可以。但是中国有一个问题就是医保,也就是说如果我要选择氯吡格雷,因为它毕竟还是要贵一些,药费要贵,那么我们的医保规定你只能在你不能耐受阿司匹林的情况下,才可以选氯吡格雷,你要有证据来证实你不能够耐受阿司匹林,好,我可以选氯吡格雷。所以如果大家能够耐受,相对来说又便宜又安全的话,阿司匹林是一个支架术后患者要长期服用的一个药物,也就是说你要是放了支架之后,可能需要长期服用阿司匹林,而且长期是一个很好听的,其实更直接点说,你要吃一辈子阿司匹林。(采访)吃到七八十岁是不是身体又不允许我吃了呢?如果说长期吃阿司匹林,像我们说的一定要注意一些监护,然后如果您身体耐受了,即使到了70多岁、80多岁,身体也能耐受的话也是可以用的,但是就是这种瘦小的老人,他容易出现这种肠道的问题,所以我们一定要格外小心。
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