开始服用华法林时,还需要联合肝素吗?肝素能取代华法林吗?能吃什么水果?
2020-11-07 08:45:51
视频解读
(采访)华法林起效是慢的,3-4天才可能会有疗效,在这3-4天时间内,我们需不需要联合应用肝素?这是要的,华法林它有很好的抗凝作用,它是个多靶点的、多因子的拮抗剂,为什么叫多因子呢?凝血因子有十几个,它对抗四个,Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子,它是多因子的拮抗剂。但是华法林的缺点就是它起效非常慢,需要3-4天,有的病人更慢。所以这时候我们就考虑联合一个药,就是速效的肝素或低分子肝素。因为我这时候一旦有静脉血栓高危因素的时候,马上就可能要凝固的时候,我不能等3天、4天,到时候就晚了,耽误病情了,所以我这时候就联合一个速效的抗凝药,我们叫速效、全效的抗凝药,就是肝素或者低分子肝素,来填补华法林的滞后时间。我们采用华法林口服抗凝,你不要指望它吃进去马上抗凝,因为它很慢,这时候就得找一个帮忙的,就找肝素,肝素很快,立马就发生抗凝作用了。再有,华法林还有一个毛病,它在口服的初期,它能抑制抗凝蛋白C和S。所以在初始用药时期,他出现一个高凝状态,因为抗凝蛋白C、S是防止血栓形成的。所以华法林用药以后,它抑制这两个抗凝蛋白,所以会出现高凝风险,所以这时候也得请肝素帮忙,对抗华法林这个作用。基于这两点,就是我们在初始用华法林对抗血液凝固的时候,需要找一个帮忙的,找一个肝素来帮忙。就是开始几天肝素先发挥作用,等着华法林慢慢起作用,联合用药几天,等华法林真正起作用了,我们根据指标,然后把肝素再慢慢撤下来,再发挥华法林的真正抗凝作用。所以你刚才的问题就是在应用华法林的初期,我们要联合应用肝素或低分子肝素,先混在一起,维持几天。等慢效的慢慢起效了,再把速效的慢慢再撤下来,再使用华法林,所以这是一个技巧,需要联合。(采访)在一开始给华法林的时候,它其实一定要和肝素联合使用,等过了这几天,华法林开始起效之后,可以慢慢停掉肝素,开始独用华法林?对的,特别是有些病人需要立即抗凝的,有些急性的血栓,比如说肺栓塞,深静脉栓塞,如果不紧急抗凝的话,这个病人就堵死了,甚至发生生命危险,所以紧急的时候,你当然想到华法林,但是你还得快,所以这时候就找一个速效的来帮忙,就这意思。(采访)肝素它能取代华法林吗?就是请它帮忙,帮他渡过华法林起效的滞后时间,比如说3-4天,一礼拜真正华法林起效了,有作用了,再把肝素撤下来。你也可以用肝素,不用华法林。但是肝素有点麻烦,因为肝素没有口服剂,都是注射的,皮下或者是静脉点滴的,所以它不太方便。像长期抗凝治疗,你还是在家口服为好,而且一天一次,肝素可能每天需要2-3次,所以你要是把肝素替代华法林呢,还是有它的问题,有它不方便的地方。
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