(采访)什么是非甾体类抗炎药?它是怎么治疗骨性关节炎的呢?非甾体抗炎药是在临床上非常常用的一类解热镇痛药,我们叫它解热镇痛药。它主要的作用就是止疼,降低炎性反应。在人体内有一种物质叫前列腺素。前列腺素广泛的分布在我们各个脏器当中,它有正向的生理作用,比如说保护胃黏膜这样的一个作用。但是它还有另外一方面的作用,就是使你疼痛的敏感度增加。对于骨性关节炎的病人,他主要的临床表现就是疼痛,严重影响生活质量,所以说我们就希望他不疼。那我们就想办法用一种药来降低前列腺素的水平,他的疼痛就不那么敏感了,症状就改善了。这一类药就是我们通常选用的非甾体抗炎药。(采访)简单来说,非甾体类抗炎药其实就是一个用来止痛的药物?对,非甾体抗炎药在临床上通常就用于解热镇痛。一个是镇痛,还有就是退热。但是我们今天说骨性关节炎,主要是想说一说它镇痛的相关作用和机制。前列腺素它是由花生四烯酸代谢而来的。非甾体抗炎药用于镇痛,它的作用机理就是它抑制了花生四烯酸变成前列腺素的过程。这个过程是由一种环氧化酶来介导的。环氧化酶又分成两个亚型,环氧化酶-1和环氧化酶-2,我们通常说的是COX-1和COX-2这两类。非甾体抗炎药,不同的药,药理作用不同,有的药对COX-1和COX-2都有抑制作用,所以我们叫它非选择性的非甾体抗炎药。还有的非甾体抗炎药,它只对其中的一种有作用,就是对COX-2有比较强的抑制作用。这一类药我们叫选择性的非甾体抗炎药。传统的非甾体抗炎药基本上都是非选择性的,像我们过去常用的布洛芬、双氯芬酸钠等等这些,它都是非选择性的。也就是说它既对COX-1有抑制作用,也对COX-2有抑制作用。这样的药它有什么缺点呢?它就是对胃肠道的副作用比较大,是常见的不良反应。为了改善非甾体抗炎药对胃肠道严重的不良反应,尤其是有些比较敏感的病人,长期大量服用非甾体抗炎药,引起胃出血的这种病例也不是罕见的。为了优化药物的作用,后来又发现了COX-2的抑制剂,就是选择性的环氧化酶抑制剂。那么它的优点是什么?它对胃肠道的刺激很小,但是新的风险又发现了,它对心血管系统的风险又加大了。所以这样的话我们说,即便是骨性关节炎的病人,我们是不主张病人自己选药的,说我腿疼了,我们家老人有这个止疼药,我拿来吃两天行不行?我们是不主张的,你一定要去看医生。首先要明确诊断,这个的诊断是要看片子的,看你骨头损伤的程度,然后医生根据诊断标准来诊断。如果你诊断了骨性关节炎,并且你的临床症状是比较明显的,医生会根据你的情况来给你选择处方,哪一种药适合你,包括这些药我们都是希望从小剂量开始,从短疗程开始,解决问题即可。而不是说像慢病的药,比如说降压药我需要长期吃,我可能甚至要终生用药,不是这样的,就是小剂量、短疗程的用。医生首先是要根据你的情况来选择,有的人既往比如说有饮酒史。喝大酒,曾经喝得胃出血了,看病的时候,你要主动的告知大夫,这样的话,他就会给你选COX-2的抑制剂,降低胃出血的风险。如果你现在是在胃溃疡或者是活动期,又必须要使用的话,我们会给你加一种制酸药,防止出血,反正会给你个体化的选择,并且要密切的观察。假设说你既往有冠心病或者是心血管这种高风险的病人,可能大夫就不会给你选COX-2的抑制剂,会回过头来选那种非选择性的。在临床上有很多指南,从循证的基础开始给我们指点,大多数的病人需要什么样的药物,所以医生会根据病情,权衡利弊,然后来给你选择。即使是医生选择了这个药物,形成了一张处方,我们通常说药物治疗方案已经形成了,这个时候只是开始,你就会去药房取药。去药房取药的时候,药师必须要对这个处方来进行审核,看看你这个处方。从它的适应证到剂型的选择,用法用量,一天给药几次,是饭前,还是饭后,包括你是不是还在用着其他的药,比如说有的人还有一些其他的基础病,特别是老年人,他吃很多种药,这些药之间有没有不良的相互作用,有没有对病人潜在的风险?药师要一一进行审核,审核无误,通过了,这张处方才能生效,才能再往下一步走,才能去交费,才能够进入调剂的环节。调剂完了以后,药师就会给你发药,当把这个药交到病人手上的时候,还要给病人做用药交代,这其中每一个药怎么用,在用药过程当中有哪些注意事项,要一一作交代。现在很多的医院不仅是口头交代,不仅是贴签,还会给你打印出一张用药教育单,很详细。随着现在计算机技术的发展,有的会给你生成一个二维码,你回到家忘了也没有关系,拿手机一扫,你处方上的每一个药就都出现了,怎么用,方法就都有了。即便是这样,你可能还会有问题,就在你用药的过程当中,还会出现问题,你还要来咨询。所以现在全国的各个大医院,都有药物咨询窗口或者是用药咨询的诊室,解决各种各样的你的用药问题。比如说我用药以后胃疼,夜里我会疼醒的,这样的情况下我怎么办?这个药我还能不能继续的吃?我是停药呢?还是找大夫去换药呢?还是说我再吃一种胃黏膜的保护剂,减缓这样的副作用,到底怎么办?所以药师会给你权衡利弊,再次做一个选择。这就是我们现在药学门诊也能够给你解决用药后的这些问题。