(采访)目前市面上的降压药多种多样,目前我们将这个降压药分为哪几大类呢? 降压药其实用一个好记的办法叫ABCDE,A就是ACEI类降压药或者ARB类降压药,就是我们常说的普利类的降压药或者沙坦类降压药,B是β受体阻断剂,比如说美托洛尔这类降压药,C就是我们所说的CCB类药物就是钙离子拮抗剂,比如说是氨氯地平,D就是我们所说的一些小剂量的氢氯噻嗪的利尿剂,那么这类降压药其实对我们亚洲人群特别适合,因为我们往往吃盐比较多,钠负荷比较重。E其实就是其他类的一些降压药,那些就相对比较少见了,比如说螺内酯等等这类降压药,那么相当于说用得比较少,或者说特殊的患者才会用到。 其实选择降压药有很多原则,在临床角度或者从医师角度来讲,我们选择降压药非常讲究,譬如说我们先来看这个患者有没有合并症。譬如说有些高血压患者,他可能合并了糖尿病,可能我们会首选ACEI类或者ARB类药物,就是普利类降压药,或者ARB类药物首选。它既能降压,对患者的糖尿病还有一些缓解作用。 患者如果有比如说高血脂,然后像还有心衰,还有冠心病,这些情况一般来说我们会首先β受体阻断剂,因为β受体阻断剂就是像美托洛尔这类药物,它既能降压,又能降心率,对于心脏的负荷有一定的降低作用,可能会首选β受体阻断剂。当然有些像ACEI或ARB类药物对心脏也有一定的好处,可能我们也会选择这类药物。 (采访)心绞痛的患者也是跟心血管疾病的患者首选的是一样的。 对,心绞痛患者一般来说会出现心脏负荷比较大的情况,那么我们会首选β受体阻断剂美托洛尔这类降压药。 (采访)痛风患者伴有高血压的话,推荐服用哪一类的降压药? 痛风患者,其实我们服用降压药来说,一般来说不会特殊影响降压药的选择,但如果说一个初发的高血压患者,同时伴有痛风,我们有一种药物叫氯沙坦,它可能对痛风的缓解有一定的帮助,所以说因为这个药物同时能够缓解痛风,又能降压,那么可能我们会首选这类药物。 还有一些患者,他可能年龄比较大,血管弹性比较差,比如说是70多岁,甚至接近80岁,血压仍然比较顽固、比较高,其他降压药效果可能会比较差,这时候我们会首选钙离子拮抗剂,譬如说氨氯地平,硝苯地平缓释片或者控释片等等。 还有一些患者,比如说像我们亚洲人群,本身吃盐比较多,口味比较重,血压控制非常不好,我们会加一些氢氯噻嗪,比如说小剂量的氢氯噻嗪12.5mg,或者说吃一些复方的含氢氯噻嗪的一些降压药,比如说是普利类或者沙坦类,跟氢氯噻嗪的一些复方用药,对于患者我们叫做钠负荷造成的血压升高非常有好处。 还有一些患者可能有肝肾功能的不全,可能有些药物可能对肾脏功能或者肝脏功能有影响,或者肾脏功能或者肝脏功能对药物的代谢影响,我们也需要根据药物的代谢途径来进行选择,这里的细节就比较多了。 还有像血压的一个升高水平,轻度降压,那么我们一般说会选择一些安全性比较好,或本身规格剂量比较小的一些降压药,比如说是小剂量的卡托普利,普利类的降压药,小剂量的沙坦类降压药。如果患者的血压本身相对来说相对高一点或者比较难控制一点,我们会倾向于选择像钙离子拮抗剂这类的,相对降压效果更强一点的降压药,这是我们考虑选择降压药的几个临床的因素。