>>>平喘药物有哪几类？常用药物有哪些？（采访）平喘药物都有哪几类？正常呼吸频率是有规律性的，如果喘息急促，呼吸气流不畅就称为病态，这种喘息是很多疾病常见的原因，主要就是气道变窄，使呼吸困难，引起气道变窄，主要就是支气管或者小支气管痉挛。大家知道腿抽筋腿还动得了吗？动不了了，呼吸道也是一样的，呼吸道也是正常的有蠕动，气体是靠呼吸道排出，呼吸机收缩放松，才有了呼吸的状态，喘息气流变窄，出现了哮鸣音，或者大口呼吸，或者憋气现象。主要是六大类的治疗药物：第一类是β肾上腺素受体激动剂，还有是M受体的拮抗剂，还有黄嘌呤类物质，实际上就是茶碱这一类，喘息用的非常多的，还有就是抗过敏药，也就是一些避免过敏介质释放的这样一个药物，还有激素，还有一个抗白三烯类的药物，这都是致敏物质。这几类药物主要治疗喘息，首先跟大家介绍什么是β受体激动剂，常常用的就是麻黄素，麻黄素很久以前都有这种滴鼻剂，感冒了，鼻塞可以滴鼻子，鼻炎可以血管收缩，使血管收缩以后鼻子就通畅，这是麻黄素缩血管的一个作用，可以松弛支气管平滑肌，减少炎性因子释放，还使血管的通透性减少，减少气道水肿，所以气道就比较顺畅，不会感觉憋气。但是现在临床上很少直接用这个药物治疗哮喘，现在很少使用了，因为这个药有很多副作用，血压升高，现在经常术后低血压靠它升压，这是一个原因，因为缩血管血压自然上去，但是对哮喘病人就成了副作用，还有失眠，升压的结果就是头痛。所以使用这样的药以后，由于有这样那样的不良反应，现在很少再用它来治疗，专门用它来治疗哮喘，尽管有这样的一个作用机理，还有心绞痛，动脉硬化等等很多疾病都是禁用的，用的很少，不用了。还有一种值得提倡的药沙丁胺醇，这个药用得非常广泛，主要应用于什么？运动性或者说急性哮喘发作，急性哮喘发发作的时候，这个药是非常有价值的，就是救命的药物，在呼吸道狭窄痉挛的时候，迅速使用起效非常快的沙丁胺醇，呼吸就非常顺畅，可以说是一个救命药。所以有些哮喘病人经常身上带着这样一个沙丁胺醇，但是这个药不能天天喷两喷，在慢性哮喘发作的时候，叫激素治疗了，不能用它了，这个药反复长期使用有耐受性。在氧气不够的时候，或者说在粉尘非常多的这种环境下，这种哮喘往往和变应原或者过敏原有关系的情况下，带上一支应急用，不管走到哪旅游，飞机上，还有出去，特别有过敏史的急救用要带上沙丁胺醇这样的药物。但是这个药用了感觉心慌，用过量了，因为在紧急的时候，没法按照说明书喷几下，隔多长时间再喷几下，是很难控制的，那个时候会使劲喷，让气道打开，所以这个药物对有哮喘病史的病人是一个必备的急救药物，而且要注意效期，一旦过期了就要马上更新。如果最近哮喘犯的比较多，一定要有激素相关的治疗，按照哮喘治疗的方法，不能天天使用，再一次提醒大家。另外一个跟大家介绍是M受体拮抗剂，异丙托溴氨，M受体的拮抗作用就是松弛平滑肌，使气道打开，让呼吸顺畅，减少气道痉挛。这个药使用以后口干，还有头痛，如果长期使用可能有一些震颤表现。所谓黄嘌呤常常看到的就是茶碱，茶碱是大家用得非常多的一个药物，现在常用的口服的茶碱就是缓释的茶碱，叫茶碱缓释片。这个药物对哮喘，对干咳刺激症状都非常好，因为首先咳嗽，咳嗽的刺激症状导致气道变窄，气道变窄以后导致睡眠非常不好，所以对于干咳，严重的咳嗽，急性的严重的咳嗽的时候，治疗干咳比如右美沙芬的基础上再加一点缓释茶碱，很快使咳嗽症状，尤其呼吸道紧缩导致无法睡眠，因为紧张的咳嗽以后发现呼吸非常急促，加一点会有助于咳嗽恢复。现在很少使用氨茶碱了，氨茶碱血药浓度是不稳定的，需要监测的，吃多了心慌等等，症状也非常多。我遇上过一个病人，很多年前吃氨茶碱，他哮喘，说要去公园玩，一天三次，一次吃两片，他说中午要在公园多呆一段时间，就吃四片，到公园就待不下去了，什么原因待不下去了？心慌，慌到了无法自制，当时正好打电话打到我这来问这个问题。首先遇上这样的问题吃多了怎么办？要吃相关的减慢心率的药物，比如镇静的一些药物，会使心率减慢，另外一个就是赶紧到急诊减心率，缓解这种心慌的症状。当然这种大量使用以后也可以引起心脏一些相关的问题，所以现在都用缓释茶碱来替代。还有叫一种比较安全的叫多索茶碱，主要用的是多索茶碱，用的是茶碱缓释片，缓释片的作用就是不让药品在体内一下就崩解全部都吸收到血液里，而是逐渐释放，让血药浓度在一个比较平稳的状态，不要过低也不要过高，因为茶碱在专业上讲叫非线性的，并不随着剂量高作用增强，剂量减少作用减少，非常个性化的。所以现在用的是缓释茶碱，很少进行血药浓度监测，安全系数要大很多。还有什么样人在茶碱中是禁忌的，有消化道溃疡，严重心律失常这样的病人，心慌，濒死的感觉，心率要过快人是受不了的，这样的病人要特别要小心。还有冠心病伴有低血压的患者，用这个药要特别的小心，心肌梗死伴低血压的患者要特别小心使用这样的药物。还有一种就是阻止过敏介质释放的这样一个药物，色甘酸钠，色甘酸钠大家经常看到滴眼液，现在口服的色甘酸钠至少我看到的用的不多，但是这一类药在以前还是有用的。抗过敏的平喘药，作用就是抵抗过敏原，肥大细胞引起过敏的这么一类细胞，避免缩颗粒引起过敏的发生，过敏一旦发生就哮喘，像青霉素，经常有人青霉素过敏，青霉素过敏打进去是有致死性的，严重过敏性休克，但是有些人闻到青霉素哮喘就来了，过敏，还有阿司匹林引起的哮喘，吃进去气道开始收缩，粉尘，空气污染，都有可能导致过敏现象发生。所以说这个药就是用来减少自身的过敏介质，自身肥大细胞脱颗粒，导致过敏现象的一个药物，叫色甘酸钠，还可以预防各种类型哮喘，还有过敏性的比如过敏性鼻炎，等等一些过敏问题。还有用的广泛的肾上腺皮质激素，经常简单的说激素，这一类药物，急性发作的哮喘治疗，一般要用激素治疗，至少持续三个月，不间断治疗，避免哮喘再发生，激素的四大抗，四大抗其中一个就抗免疫，非常强的抗过敏的发生，比如严重的青霉素过敏性休克，静脉就要推这样的药，肌肉就要打这样的药物，这是最好的一个过敏原治疗药物。激素都有哪些？现在哮喘的使用当中，有一个叫布地奈德，是一种局部性的抗炎激素，可以稳定内皮细胞溶酶体膜等等，抑制过敏反应或叫免疫反应，降低抗体的合成，体外的抗原来了，不管是什么原因，有抗体抗原结合，就是常说的免疫反应。布地奈德的作用就是减少抗体生成，抗原来了没有抗体，发生不了抗原抗体反应，也就是我们说的过敏反应，细胞膜稳定，内皮细胞稳定等等，都是减少这种过敏发生的严重性和过敏发生的程度，这就是布地奈德的一个作用。通过这样的作用抑制了支气管收缩，支气管痉挛，痉挛就是支气管平滑肌僵硬了，与腿痉挛是一样的，是动不了的，呼吸道痉挛，气道不走了以后，供氧和交换没有了，缺氧状态不治疗就是要命的一个病。所以布地奈德是局部应用的药物，是激素类的药物，在哮喘治疗当中，激素是很重要的一类。还有一种特别值得我们注意的就是抗白三烯类的药物，变应原的这一类药物，临床常用的有孟鲁司特，通过孟鲁司特的干预降低免疫原性，所以这也是治本，而不是仅仅治标。白三烯物质是体内花生四烯酸的一个代谢的产物，它就是体内致炎的一个因子，导致以嗜酸性颗粒为主导的这种炎性细胞，炎性的细胞侵润，引起了一系列的过敏现象，这就是专业的作用机制。用了孟鲁司特，主要就是缓解由于过敏炎性因子导致气管，支气管痉挛现象，使炎性因子降低，不再刺激支气管痉挛，当然哮喘也就不发生了，呼吸就很顺畅了，氧的交换很正常，所以感受发作的可能性少了。所以这个时候对于过敏的季节要注意是不是有这种过敏，或者说可能性，可以预防吃，当然晚上吃可能更好一些，尽管嗜睡不严重，这一类药还是晚上吃，谁也不排除嗜睡作用，所以案头或者精密工作也会导致误差，所以这些要特别要注意，建议晚上吃安全很多。孟鲁司特还可以治疗阿司匹林引起的哮喘，所以一旦发生了阿司匹林引起的哮喘，可以加上这些药物，作用机理是一样的。还有孟鲁司特可以预防运动性哮喘，怎么预防？孟鲁司特口服药来预防，减少哮喘发生的可能性。用了这个药，现在有这种报道比如自杀倾向等等，短期用药都是没有问题的，有人说有烦躁不安，情绪异常，大量长期使用可能有这样一个问题，当然也有个别的病人是敏感性体质，多数人是不会发生这么严重的问题，还是非常好的。因为哮喘是致命的，还是要注意哮喘的防治还是最重要的，所以这个药可能是预防哮喘和治疗这种相关变应原的反应，比如降低IgE，都是非常好的一个药物。