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心肌缺血的症状和治疗

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性别:女 年龄:27岁

病情描述:

前段时间去医院检查T波倒置,医生心肌有点缺血,但是他没有给我开药,说没有什么多休息. 我想问一下心肌却血有那些症状? 我这两天觉得心口有点闷,.不想拿东西,如果一拿东西就觉得左边心口不舒服,一直都闷的慌? 请问医生这种症状严重吗?该用什么药? 以往诊断治疗经过及效果:3月份4月份做了两次心电图,都是T波倒置.我现在该做什么样的检查来确定病因呢?还是做心电图吗?

张巍
张巍 职称:主任医师
北京天坛医院 神经内科
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问题分析:多为生理性改变。T波形态和方向性改变 ⑴心内膜下心肌缺血—T波高耸而对称 运动引起急性冠状动脉机能不全后,可使心内膜下缺血,T波向量向着V4、V5导联(背向心内膜面),因此这些导联及邻近导联中T波增高、对称及呈箭头样改变。此类改变常伴有心内膜下损伤的ST段下降,Q—Tc缩短。此时T波振幅增加,10%的冠心病患者可超过0.5mV或平静时幅度的3倍。 ⑵心外膜缺血—T波倒置 心外膜下缺血时T波向量背离心外膜面,背向V4、V5导联,这些导联及其邻近导联出现T波倒置,呈双支对称及箭头样改变。T波倒置可以单独出现,或者与ST段及U波异常同时出现。即当同一导联(V4、V5)中,如果ST段下降和T波的对称性倒置同时存在,说明既有心内膜下损伤又有心外膜下缺血。V5导联的T波倒置常常出现较晚,一般在运动试验完毕后几分钟出现,并且持续时间较长,有时长达40分钟且伴有Q—Tc延长。 单独的T波倒置出现在下列情况时常提示冠状动脉机能不全: ①倒置T波呈明显箭头状、对称,并且ST段停留在等电位线上较长时间(>0.12秒); ②Q—T间期延长; ③运动后T波倒置的程度大于立位及安静时过度通气30秒的心电图记录; ④运动后T波倒置伴有相对缓慢的心率; ⑤在Ⅰ导联发生T波倒置(说明QRS—T夹角增大),当倒置的T波伴有ST段下降时,这种倒置T波常常出现较晚,即T波倒置发生于ST段下降之后,即运动后ST段下降已经消失或正在消失之时,T波倒置才出现。 ⑶生理性T波倒置 T波倒置有时是运动引起的正常生理反应,其特点是: ①T波为不对称的箭头样改变; ②无Q—T间期延长; ③ST段停留在基线上的时间不长; ④T波倒置的深度<0.2mV。 生理性T波倒置见于以下因素: ①通气过度; ②交感神经张力增加; ③心动过速对心肌的影响; ④正常宽大的QRS—T夹角更加增宽,此时心电图有以下特征:平静心电图为较高的R波伴有较低的T波;运动时T波更低或倒置,尤其心动过速时;口服钾盐可以预防发生;多见于瘦长无力型体型.心得安试验可以帮助鉴别.

2014-08-04
付剑亮
付剑亮 职称:主任医师
上海第六人民医院 神经内科
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问题分析:心肌缺血可以表现为胸闷、胸骨后心前区疼痛,活动后明显,休息后可好转,不典型的还有咽喉部掐憋感,中上腹疼痛等,发作时心电图与休息时心电图存在动态ST-T改变建议心电图或24小时动态心电图检查,治疗药物有硝酸酯类药物如消心痛、单硝酸异酸梨酯缓释片等,还有中药心血宁片、通心络胶囊等,其他通过控制心室率可以减轻缺血,如倍他乐克、比索洛尔、地尔硫卓等

2014-08-04
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心肌缺血的症状和治疗
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