性肾炎病程
已回复问题分析:肾炎种类很多.其中:急性肾炎是是一种由于感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的急性疾病,本病的特点是起病较急,在感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、少尿、高血压等系列临床表现. 慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎,是各种原发性肾小球疾病导致的一组长病程的(甚至数10年)以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病.此病常见,尤以青壮年男性青年发病率高.本病治疗困难,大多渐进为慢性肾功能衰竭,预后较差.但如采用正确及时的中西医结合治疗,效果乐观明显. 大多数肾炎“祸”起过度疲劳 很多急慢性肾炎病人就诊时都很难说清自己的病是从何时开始的,大多数人都说最近一段时间以来很劳累.因此对于工作紧张、易出现疲劳的人员来说,注意早期预防、合理安排生活非常重要,要注意保暖,避免感冒,要注意劳逸结合. 最近国内媒体6续刊登了多位明星累出肾炎等相关报道,在广大读者中引起了较大反响,大家都想知道肾炎与疲劳究竟有多大关系,如何进行防范.为此,记者专门采访了国内著名肾脏病专家、南京东南大学附属中大医院肾脏科博士生导师刘必成教授. 7成病人因劳累所致 刘必成教授告诉记者,从临床接诊的急慢性肾炎患者的情况来看,约有70%的肾炎病人发病与长期过度劳累有关.人在疲劳状态下,加上工作、精神紧张,容易造成抵抗力下降,导致细菌、病毒感染,引发肾脏损害,出现腰酸腰痛,下肢、眼睑浮肿,蛋白尿,甚至出现血压升高、头晕等现象.最令人担忧的是,上述表现不容易引起人们的重视,很多人不以为然,自认为休息一下就好了,不去就医、不量血压,往往拖到出现严重的浮肿、血尿、血压高时才前往医院看病. 起病隐匿不易察觉 专家指出,肾炎是一种临床上10分常见的疾病,但起病10分隐匿,不易觉察.这是因为: 1.人的肾脏具有较强的代偿能力,早期肾脏损害往往症状不明显,容易被患者忽视. 2.由于目前临床常用的肾功能检测方法是检查血肌酐水平的,而它不能灵敏地反映肾功能的早期损害,因此导致慢性肾炎等患者早期不易被发现. 3.反映肾脏损害的一些简单的化验检查,如尿白蛋白、肾功能、肾脏B超等未被列入常规体检项目,一般人不会主动定期去做这些检查. 易疲劳人群注意早期预防 刘必成教授提醒说,很多急慢性肾炎病人就诊时都很难说清自己的病是从何时开始的,大多数人都说最近一段时间以来很劳累.因此对于工作紧张、易出现疲劳的人员来说,注意早期预防、合理安排生活非常重要,尤其是演艺界人士常常要在特定的环境下工作,尤其要注意保暖,避免感冒,要注意劳逸结合. 如果出现感冒等病症,务必引起重视,及时休息、及时治疗.平时工作紧张劳累的人还要加强营养、适当锻炼,增强身体抵抗力,保持良好的生活习惯,定期对身体进行必要的检查,体检时最好检测一下尿蛋白(包括微量白蛋白)和血肌酐(用以评估肾功能),这是早期发现肾脏有无病变最有效、最简便的方法.对于有糖尿病、高血压、肥胖、高脂血症、吸烟或者50岁以上的人,更应动态观察上述指标的变化.同时建议,对40岁以上的人应将肾功能评定列为年度常规体检的必查项目.入学、征兵、招工体检也应将此列为必查项目,这样才能防患于未然. 出现可疑情况立即就诊 当人们一旦出现腰酸腰痛、尿中泡沫增多且不易消退、血尿、夜尿增多、尿量减少、尿白蛋白排泄增多、眼睑或下肢浮肿、头晕等可能表示肾脏功能异常的情况时,要迅速采取措施,及时到正规医院就诊,以免小问题拖成大毛病.
问题分析:(一)慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)是一组病因不同,病理变化多样的慢性肾小球疾病.临床特点为病程长,病情逐渐发展,有蛋白尿、血尿及不同程度高血压和肾功能损害,于患病2-3年或20-30年后,终将出现肾功能衰竭. 1.前驱症状:患者并无急性肾炎或链球菌感染史,难于确定病因. 2.起病:方式不一,有些患者开始无明显症状,仅于查体时发现蛋白尿或血压高.多数患者于起病后即有乏力、头痛、浮肿、血压高、贫血等临床症候,少数患者起病急、浮肿明显,尿中出现大量蛋白,也有始终无症状直至出现呕吐、出血等尿毒症表现. 3.高血压:有不同程度高血压,多为轻、中度,持续存在. 4.尿的改变:是慢性肾炎必有的症状,尿量多数较少,在500ml/日以下,少数可出现少尿,常伴有浮肿;肾小管功能损害较明显者,尿量增多,并伴有夜尿多,浮肿不明显,甚至出现脱水征象. 5.中枢神经系统症状:可有头痛、头晕、食欲减退、疲乏、失眠等,这与高血压、贫血、某些代谢及内分泌功能紊乱等有关. 6.贫血:与肾脏分泌促红细胞生成素减少,致红细胞的分化、成熟、释放减少有关. 7.其它:常因高血压、动脉硬化、贫血而出现心功能不全,尿中长期蛋白丢失,引起低蛋白血症. 有些患者可以浮肿、或高血压、或反复发作为其突出表现,临床上习惯将慢性肾炎分为普通型、高血压及急性发作型.但这3型不是绝然分开,常有重叠和转化. (2)急性肾小球肾炎的临床表现 1.前驱症状 大多数病人在发病前一个月有先驱感染史,起病多突然,但也可隐性缓慢起病. 2.起病 多以少尿开始,或逐渐少尿,甚至无尿.可同时伴有肉眼血尿,持续时间不等,但镜下血尿持续存在,尿常规变化与急性肾小球肾炎基本相同. 3.水肿 约半数病人在开始少尿时出现水肿,以面部及下肢为重.水肿一旦出现难以消退. 4.高血压 起病时部分病人伴有高血压,也有在起病以后过程中出现高血压,一旦血压增高,呈持续性,不易自行下降.5.肾功能损害 呈持续性加重是本病的特点.肾小球滤过率明显降低和肾小管功能障碍同时存在. 【病理说明】 慢性肾炎的病理改变是两肾弥漫性肾小球病变.由于慢性炎症过程,肾小球毛细血管逐渐破坏,纤维组织增生;肾小球纤维化,玻璃样变,形成无结构的玻璃样小团.由于肾小球血流受阻,相应肾小管萎缩,纤维化,间质纤维组织增生,淋巴细胞浸润.病变较轻的肾单位发生代偿性肥大;在硬化的肾小球间有时可见肥大的肾小球,一般可有如下几种类型:①系膜增生性肾炎;②膜增殖性肾炎;③局灶增生性肾炎;④膜性肾病;⑤局灶或节段性肾小球硬化.由于病变逐渐发展,最终导致肾组织严重毁坏,形成终末期固缩肾. 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大,病变主要累及肾小球.病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎.光镜下通常为弥漫性肾小球病变,以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现,急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润.病变严重时,增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞,并损害肾小球滤过膜,可出现血尿、蛋白尿及管型尿等;并使肾小球滤过率下降,因而对水和各种溶质(包括含氮代谢产物、无机盐)的排泄减少,发生水钠潴留,继而引起细胞外液容量增加,因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等.肾小管病变多不明显,但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润. 【治疗情况】 本病治疗以休息及对症为主,少数急性肾功能衰竭病例应予透析,待其自然恢复.不宜用激素及细胞毒素药物. 一、一般治疗肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息.予低盐(<3g/d)饮食,尤其有水肿及高血压时.肾功能正常者蛋白质入量应保持正常(每日每公斤体重1g),但氮质血症时应限制蛋白质摄入,并予高质量蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白).仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量. 2、治疗感染灶从前多主张病初注射青霉素(过敏者更换为大环内酯类抗生素)10~14d,但其必需性现有争议.反复发作的慢性扁桃体炎,待肾炎病情稳定后(尿蛋白小于(+),尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野)可作扁桃体摘除,术前、后两周需注射青霉素. 3、对症治疗利尿、消肿、降血压.常用噻嗪类利尿剂(如双氢氯噻嗪25mg,每日2~3次),必要时才予利尿剂如呋塞米20~60mg/d,注射或分次口服.利尿后高血压值仍不满意时,可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶20~40mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次.但保钾利尿药(如氨苯蝶啶及安体舒通)及血管紧张素转化酶抑制剂,少尿时应慎用,以防诱发高血钾. 4、中医药治疗本病多属实证.根据辨证可分为风寒、风热、湿热,分别予以宣肺利尿,凉血解毒等疗法.本病恢复期脉证表现不很明确,辨证不易掌握,仍以清热利湿为主,佐以养阴,但不可温补. 5、透析治疗少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时,
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