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镇痛药引起的肾病

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性别:女 年龄:27岁

病情描述:

术后镇痛的并发症及处理

李凡
李凡 职称:主治医师
301医院 心血管内科
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问题分析:镇痛不全:首 先检查镇痛泵的连接是否正确,硬膜外泵有无不进药,静脉泵的通路有无堵塞;再询问病人有无按压加药器,按压的力度够不够;亲自为病人按压,同时检查进药情 况。如果镇痛药物已经用完(镇痛泵的透明扩张囊已经完全瘪陷,紧贴塑料柱体),病人仍有镇痛要求的,可往镇痛泵里再次加药。恶心呕吐:术 后的恶心呕吐原因很多,可因麻*醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。如果镇痛药物选择了阿片类药,比不用的恶心呕吐发生率高。 区分恶心呕吐的原因,对因、对症处理。从精神方面安慰、鼓励病人,同时应用止呕药。阿扎司琼有很强的防止及治疗恶心呕吐作用,可以选用。不应盲目夹闭镇痛 泵,病人有要求不痛的权利。嗜睡:如果术后镇痛选用了麻*醉性镇痛镇静药,则病人会有轻度的嗜睡,老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影响神志及呼吸,可不必处理,但应多加观察。尿潴留:局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留,一旦发生,首先鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿,不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。皮肤瘙痒:为阿片类药物的副作用。程度轻者可不处理,重者可试用抗过敏药。效果不佳的只有夹闭镇痛泵。下肢麻木:偶见于硬膜外镇痛的病人,不伴肢体乏力。在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后,可以不处理。待镇痛药物用完,症状自行消失。

2014-09-06
刘文秀
刘文秀 职称:住院医师
石家庄市第一医院中心医院院区 消化内科
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问题分析:镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使用局麻药、吗啡等,而静脉泵常用芬太尼等,两者的使用需严格区分,不能把硬膜外泵 接到静脉输液端,也不能把静脉泵接到硬膜外接头处,否则会出现局麻药的全身麻*醉作用或因阿片类药物过量引起病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症,一旦在病 房发生以上意外是非常危险的。所以,除麻*醉医生外,任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式。在手术病人带着镇痛泵回到病房前,麻*醉医生会做好以下事情: 根据病人情况选择小时泵,配好镇痛药物,加入镇痛泵使扩张囊的顶端到达泵体的毫 升刻度处。在手术接近结束时先为病人推注一次首剂量,使镇痛药物迅速达到一定的浓度,以衔接麻*醉后到镇痛泵起作用这段时间,保证病人不痛。然后,把镇痛泵 连接到病人身上,硬膜外泵的用胶布固定妥当,静脉泵的接到输液端,如使用三通的应保证接头通畅。当病房护士接班时,应了解所用镇痛泵为哪一类型,是否连接 妥当。必要时向病人或其家属解释有关注意事项。在镇痛泵使用过程中,检查镇痛泵的连接情况及泵体、管道有无漏液情况,了解病人镇痛的效果,副作用的发生 率。在为病人换补液或静脉推药后,始终保持三通接头的通畅,以免影响镇痛泵的进药。随着药物的减少,镇痛泵的扩张囊会渐渐缩小,直至完全瘪陷,才表明药物 已经用完,硬膜外泵可等待麻*醉医生来移除,静脉泵则可由病房护士卸除。任何使用中的问题都可联系麻*醉科值班医生。

2014-09-06
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