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输尿管梗阻

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性别:男 年龄:28岁

病情描述:

一月前因腰部钝痛就诊,B超CT示:右输尿管狭窄,肾积水,做了狭窄段切除,术后病理诊断为炎性假瘤,现在左侧又梗阻了,都没有血尿,尿检正常,只是腰部疼痛,我该怎么办?

王旻
王旻 职称:主任医师
北大人民医院 耳鼻咽喉头颈科
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问题分析:你好;这种情况建议先做一下介入治疗解除梗阻改善肾积水及肾损害。开放性肾盂输尿管成形术通常情况下,采用的治疗方法大多为离断性肾盂成形术。由于该手术能切除病变的肾盂输尿管连接部以及多余的肾盂壁(图4),建立漏斗状肾盂和输尿管连接(图5),恢复肌源性的蠕动,且疗效显著,手术成功率高达85%~90%。因此,被誉为是肾盂输尿管连接部梗阻治疗的“金标准”。而其他类型的开放手术如Y-V成形术和肾盂瓣肾盂成形术等,则已较少被采用。离断性肾盂成形术的要点及注意事项有:(1)肾盂输尿管连接部梗阻所致的肾积水,除非肾积水量很多或反复合并感染,一般周围很少有组织粘连,容易分离。所以采用较小的切口即可施行手术。(2)不能满足于单纯解除迷走血管、纤维索带等机械性压迫,而应进一步切除遭到破坏的部分肾盂以及肾盂输尿管连接部,重建漏斗状肾盂,以提高一次手术的成功率。

2015-02-22
王之奇
王之奇 职称:主治医师
山东省肿瘤医院 耳鼻咽喉头颈科
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问题分析:你好:病情复杂,网上无法提供具体帮助。可能的话,转上一级医院进一步检查治疗。具体方法的选择应根据患者的年龄,肾盂输尿管连接部梗阻的原因、长度,肾实质的厚度,肾盂扩张的程度、是否合并其他畸形因素以及是否具备腔内手术条件等情况来决定。对伴有轻微肾积水,肾盏无明显扩张者,暂无需手术,只需控制或预防感染发生,并定期随访观察。如果一味地采用手术治疗,反而会带来新的问题,如吻合口局部瘢痕狭窄,继发感染等,效果反而不好。选择手术治疗的指征是:临床症状明显,梗阻极为清楚,患肾功能有所损害,并发结石、感染、高血压等。选择患肾切除的手术应慎之又慎,只有在肾皮质厚度2mm,发射体层成像(ECT)分肾功能检查提示患肾功能小于总肾功能的1/10,而对侧肾功能又正常者方可考虑。

2015-02-22
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