问题分析：全组均在右胸入路下行胸腔镜扩大胸腺切除术。取左侧30°半仰卧位。胸腔镜入口一般选在第5肋间腋中线，主操作孔于第5肋间锁骨中线与腋前线之间根据肿瘤大小调整（长约2-4cm），辅操作孔一般于第3肋间腋前线（长约1～2cm）。分别于膈神经内侧，胸骨后打开纵膈胸膜，依照右下，左下，右上，左上的顺序完整切除胸腺。靠近左无名静脉时采用“花生米”纱布球钝性推开脂肪组织防止损伤。同时结合超声刀，钛夹以及hemlock处理胸腺静脉及动脉分支。完整切除胸腺后，进一步清扫双侧膈神经内侧的所有脂肪组织。

意见建议：左侧膈神经内侧脂肪以左侧肺门和L6组淋巴结为定位标志，肥胖或膈神经辨别不清的患者，可打开左侧纵膈胸膜明确膈神经位置清扫右侧心膈角的脂肪组织。