脑梗塞,一条胳膊跟一条腿无法行动,意识不清楚,在县级医院救治
已回复问题分析:你好,很高兴为您解答,脑梗死可以引起偏身的感觉及运动障碍,可以积极进行治疗。
意见建议:建议积极进行改善循环,促进侧枝循环建立的药物,同时要口服阿司匹林等预防血小板聚集的药物。
问题分析:根据你所描述的病情为脑梗塞后遗症,临床上以偏瘫为主要后遗症,表现为一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动。常伴有同侧肢体的感觉障碍如冷热不知疼痛不觉等。昏迷程度严重,持续时间越长,预后越差,起病时无昏迷,以后进入昏迷,且昏迷程度逐渐加重者,预后较差,病人神志始终清醒状态,预后较好
意见建议:—急性期治疗
1早期可进行溶栓治疗 :发病前6个小时以内进行溶栓使血管再通及时恢复血流和改善组织代谢,可以挽救梗死周围仅有功能改变的缺血半暗带组织,避免坏死范围扩大。
2调整血压 :急性期应维持病人血压于较平时稍高水平,以保证脑部灌注,防止梗死面积扩大,除非血压过高,不予应用降压药物。
3防治脑水肿 :脑水肿常于发病后3—5天达高峰,多见于大面积梗死,,常用20%甘露醇快速静滴,心肾功能不全的病人可改用呋塞米20-40MG静注,亦可用10%复方甘油,白蛋白等
4控制血糖 :控制血糖于8.3mmol/L以下,当血糖<2.8mmol/L时,给予10%-20%葡萄糖口服或静注。
5抗血小板凝集未经溶栓治疗的病人应在发病后48小时内服用阿斯匹林100-325mg/d,但不主张在溶栓后24小时内应用,以免增加出血风险,不能耐受阿司匹林者可口服氯吡格雷75MG/D
6抗凝治疗;常用药物包括肝素、低分子肝素、华法林
7脑保护治疗:应用胞磷胆碱、钙通道阻滞剂尼莫地平、自由基清除剂依达拉奉、脑蛋白水解物等药物和采用头部或全身亚低温治疗
8高压氧仓治疗:对呼吸正常,呼吸道无明显分泌物,无抽搐以及血压正常的脑血栓形成病人,宜尽早配合高压氧舱治疗
9中医中药治疗:丹参、川芎嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等可降低血小板凝集和血液粘滞度、抗凝、改善脑循环
10外科或介入治疗:对大脑半球的大面积梗死,可行开颅降压术和部分脑组织切除术,伴有脑积水可行脑室引流术,颈动脉狭窄>70%的病人可考虑颈静脉内膜切除术,血管成形术和血管内支架植入术
11早期康复治疗:如果病人神经功能缺损的症状和体征不再加重,生命体征稳定,即可进行早期康复治疗,目的是减少并发症出现和纠正功能障碍,调控心理状态,为提高病人的生活质量打好基础。如加强卧床病人体位的管理,进行良肢位的摆放,加强呼吸道管理和皮肤的管理以预防感染和压疮,进行肢体被动运动或主动运动以预防关节挛缩和肌肉萎缩
=恢复期治疗:继续稳定病人病情,高血压病人控制血压,高血脂病人控制血脂等,恢复期病人的患侧肢体由迟缓性瘫痪逐渐进入痉挛性瘫痪,康复治疗是重要的治疗手段。原则是综合各种康复手段如物理疗法,针灸,言语训练,认知训练,吞咽功能训练。合理使用各种支具,促进病人患肢随意运动的出现,强化日常生活活动能力训练,为病人早日回归家庭和社会做好必要准备
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