问题分析：下颌整形手术采用口内切口,沿下颌升支前缘外侧约0. 5cm相应处口腔粘膜做一长约5. 0cm 纵行切口,切开粘膜直至骨膜,显露骨面用骨膜分离器在下颌升支内,外侧面钝性分离两侧的肌肉注意避免损伤内侧的下齿槽神经血管束,完全显露下颌升支内。外侧及下颌孔,在下颌孔上方约1. 5cm 水平(外侧低约1. 0cm)内、外侧分别用微型来复锯作水平斜行方向截骨至骨松质,在升支前缘用电动摆动锯纵行锯开连接内外两侧骨断缘深面,完全离断升支,用定位牙合垫按术前石膏模型设计下颌后退位置及咬合关系进行定位,升支断端钛钉夹板固定,两则创腔抗生素冲洗,创缘分层对位缝合,并利用定位牙合垫进行颌间结扎固定,加压包扎,创口7 日拆线,颌间结扎固位维持6 周。(1) 该术式方法简便,损伤小,效果满意;采用口内切口,避免了面部切口后遗留的疤痕问题,利用先进的电动锯片截骨质手术创伤明显减小,缩短了手术时间,减轻了术后局部肿胀,瘀血,神经损伤等不良反应。(2) 截骨部位在下颌孔上方,避免了损伤下齿槽神经血管束的可能,另外截骨端呈一斜面,有利于增加颌骨升支骨断缘之间的接触面,从而加速骨质的良好愈合。(3) 术前X 线检查,头影测量及模型外科和定位牙合垫是必不可少的; 模型外科必须在牙合架上进行,否则不能模拟患者牙牙合系统。(4) 术中在分离下颌升支内侧及截骨时要首先注意下颌孔及下齿槽神经血管束,避免造成不必要的损伤,术后注意加压包扎以减少面积水肿及积液,颌间固定期间应定期观察牙合关系,如有移位应及时地塞米松等糖皮质激素的抗炎消肿机理尚未完全阐明,

问题分析：下颌美容术，就是采用一些充填物使下颌增高或微微上翘。目前常用的充填物有自体骨、软骨或医用固体硅橡胶。其中硅橡胶来源方便，雕刻后造型容易，生物相容性好，最为常用。可依据个人下巴的外形及后缩程度来选用雕刻硅橡胶外形将其植入。手术切口，有口内切口和口外切口。口内切口选择在下唇齿龈沟内，从外面是看不到手术痕迹，最适用于青年男女的丰下颌美容术，较为常用。将下唇龈唇沟处切开1．5-2Cm通过下颌骨骨膜上剥离，形成口袋，深度不要越过下颌下缘，然后将消毒好的充填物植入并进行固定缝合，整个手术即完成。手术应注意无菌揉作，分离腔隙与植入物大小接近，两侧对称，止血彻底，术后固定好。口外切口法在颌下2-3Cm处做2-2．5Cm左右弧形切口，分离肌肉层直达下颌骨骨膜，分离腔隙植入充填物，术后切口痕迹也不明显。有的中年妇女，在下颌内收的同时又有下颌下部脂肪袋，形成“双下巴”，可采用其下颌下方做口外切口，将脂肪袋内的脂肪，通过手术翻转，转移到下颌的前面，既消除了“双下巴”，又增加了下颌的突起度，使下颌更为美观。