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主动脉夹层手术类型

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性别:男 年龄:45岁

病情描述:

刚发现的,做磁共振做出来的,病人有糖尿病,可以做手术吗?手术之后伤口可以涨好吗...有介入手术的方法吗?不用割那么大口的

伍广伟
伍广伟 职称:主任医师
广西人民医院 心血管内科
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问题分析:如果是比较小的主动脉夹层,那么实际上也不一定都需要手术的,需要随访。 保守治疗是需要把心率控制在60次/分,血压至少低于120/80mmHg的。 但是稍微大一点的,必须考虑手术的。 外科手术,是有各种手术方式,但是主要就是把主动脉夹层上下两端截断,然后切开夹层动脉瘤,用一个人造血管放置进去,再缝合上,连接两端,这样就行了。说的轻巧,但是因为是主动脉,你当然手术非常大。病死率较高的。 介入手术是把一个金属支架-人造血管复合物,所谓SG,stent-graft,通过你自己的血管放置到那里,人造血管不是覆盖住那个地方了,把主动脉夹层的内膜撕裂口给堵住了,那么血流不再进入到你夹层中,就自己慢慢可以修复的,支架则是提供支持和固定。这个比外科手术安全,但是不是人人都可以做的,理由就是你必须人造血管完全覆盖住你主动脉夹层动脉瘤,并且稍微要两端出头一点的,而金属支架是固定在两端正常的血管上的,这样才牢靠。那你如果两头没有留出地方,那么就没有办法介入治疗了。 所以我们一般是对于Stanford B型,(DeBakey分型III型)的可以介入手术。 我曾经也是医生,没有误诊漏诊过病人,没有收过红包回扣,但是蒙受不白之冤,被别有用心的人给关过精神病院,从此被迫离开医生岗位,我的心真的在滴血。

2014-12-06
徐顺福
徐顺福 职称:主任医师
江苏省人民医院 消化内科
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问题分析::"1.早期急症治疗 所有高度怀疑主动脉夹层的病人均应立即收入急症监护病房,监测血压、心率、中心静脉压、尿量,必要时还需监测肺小动脉楔嵌压和心输出量。早期治疗的目的是减轻疼痛,及时把收缩压降至100~110mmHg或降至能足够维持诸如心、脑、肾等重要器官灌注量的低水平。同时,无论是否有收缩期高血压或疼痛均应给予β-阻滞药,使心率控制在60~75bpm,以减低动脉dp/dt,如此就能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续扩展。为此,20世纪70年代曾用过胍乙啶、利舍平等,20世纪80年代初曾普遍用樟磺咪芬(阿方那特),但这些药副作用大,易产生耐药性。  2.内科治疗 内科治疗的适应证主要包括三个方面:①远端夹层而无并发症;②稳定的、孤立的弓部夹层;③稳定的慢性夹层,即发病2周以上而无并发症的夹层。  长期的内科治疗目的仍在于控制血压和减低dp/dt,收缩压应控制在130mmHg以下,所选用的药物,以兼备负性肌力作用和降压作用的药物为宜,如β-阻滞药、钙通道阻滞药、肾素血管紧张素转换酶抑制剂等降压药物单用或联合应用,临床上也有良好的疗效。  3.外科治疗 内科治疗在急性主动脉夹层的治疗中占有重要地位,但不能代替或完全代替外科手术疗法。"

2014-12-06
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