降糖药选择有三注意 5类患者比较好不要选

中国是是世界上糖尿病人数最多的国家，糖尿病市场巨大，各种降糖药、保健品数不胜数，让广大糖尿病患者看花了眼睛。随着糖尿病医治药物的不断推陈出新，药物的选择也愈来愈有讲求。今天我，今天我们要讨论的是对医治糖尿病的降糖药的选择。

降糖药要怎样选？

根据年龄选药：由于老年糖尿病患者对低血糖的耐受能力差，因此，不宜选用长效、强力降糖药物（如优降糖），而应选择服用方便、降糖效果温和的短效降糖药物（如诺和龙、糖适平）。另外，为了不低血糖带来的风险，老年糖尿病的血糖控制目标适当放宽。1型糖尿病主要用胰岛素医治；2甲双胍是目前唯1被美国FDA批准用于儿童2型糖尿病医治的口服降糖药。

根据有没有合并症选药：如果糖尿病患者同时伴随肥胖、、高血脂、冠心病等，首先斟酌使用双胍类、噻唑烷2酮类和糖苷酶抑制剂，这些药物既可下降血糖，又能改良血汗管病的危险因素；如果糖尿病患者有胃肠道疾病，比较好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂；如果患者有慢支、肺气肿、心衰等缺氧性疾病，禁用双胍类药物，以避免引发乳酸酸中毒；如果患者有肝病，慎用噻唑烷2酮类；如果患者有轻度肾功能不全，比较好选用主要经胆道排泄的降糖药如糖适平、诺和龙；如果严重的心肺肾等全身性疾病，则比较好使用胰岛素。

根据糖尿病患者对服药的允从性选药：对常常出差，进餐不规律的糖尿病患者，选择每天只需服药1次的药物（如格列美脲）更加方便合适。患者顺应性更好，对经济不宽裕的患者，还要将价格因素斟酌在内，以确保患者能够保持长时间医治。

除上述几种降糖药挑选方法，购买降糖药还要因人而异，不是所有降糖药都合适你，也不是所有人都合适使用降糖药。

5类患者比较好不要选择口服降糖药

1、1型糖尿病患者。不宜单独使用口服降糖药，但2甲双胍和拜糖同等可与胰岛素联合应用。由于1型糖尿病患者的胰岛细胞遭到免疫攻击而破坏，几近不能分泌胰岛素，而所有口吸取降糖药的作用都是建立在胰岛B细胞尚有部份功能的基础上，所以1型糖尿病患者单独使用口服降糖药不能使血糖有效降落，必须用胰岛素替换医治。

2、妊娠期与哺乳期的糖尿病患者。口服降糖药可引发胎儿发痛异常，也容易使血糖控制不良，而且可通过乳汁的排泄影响发育。因此妊娠期和哺乳期妇女应停用口服降糖药。

3、肝肾功能不全者。应禁用或慎用口服降糖药。降糖药全部须经肝脏代谢，大多数都要经肾脏排出，仅糖适平（格列喹酮）经肾脏排泄比例很小，在5%以下，肝肾功能不全者服用口服降糖药后可能产生药物积蓄中毒或产生低血糖症。还可进1步损伤肝肾功能，应当慎用。但如果转氨酶和肌肝、尿素氮无明显升高，除降糖灵外也能够在周密监测肝肾功能的情况下使用，糖适平也可用于肾功不良者。

4、糖尿病急性并发症。如感染、酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷等患者使用口服降糖药效果很差，还可能加重病情，比较好不用。

5、糖尿病慢性并发症。比较严重的糖尿病慢性并发症，特别是3期以上的肾病或视网膜病变的患者，应进行胰岛素和医治，停用口服降糖药。

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