问题分析:(一)积极除去诱因,如抗感染、清除蛇毒,切除胸腺等。 (二)保持呼吸道通畅,以保障充分通气与供02。气道不畅使呼吸阻力增大,呼吸功消耗增多,加重呼吸肌疲劳,也使炎性分泌物排出困难,加重感染,同时也可能发生肺不张,使气体交换面积减少。 1.清除口、咽、喉及下呼吸道分泌物,在患者排痰功能仍健全时,可应用祛痰药,并注意气道的湿化,痰液的稀释。当排痰功能丧失时则通过人工吸引的方式来排除,对于深部大量分泌物积聚不易排除者,可用纤维支气管镜吸取。 2.解除气道痉挛,可选用茶碱、B一肾上腺能激动剂、肾上腺皮质激素、淡化异丙阿托品等。目前推荐首选气道吸入,但在气道阻塞严重时气雾剂或雾化吸入均难以吸入肺内,应首先静脉给药。 (三)纠正缺02: 1.给02指征:氧疗是通过提高肺泡内氧分压,增强02的弥散能力,提高Pa02和Sa02,增加可利用的02,氧疗对低肺泡通气、氧耗量增加,通气与血流比例失调和弥散功能障碍的缺02有效,而对肺炎所致的实变,肺水肿和肺不张引起的肺内动静脉样分流产生的缺02疗效不明显。一般认为当Pa02<8Kpa(60mmHg),Sa02<90%应给予吸02。 2.给02浓度: (1)高浓度给02:吸入02浓度>50%或纯氧,多用于急性呼吸衰竭,如呼吸心脏骤停、急性肺水肿和ARDS等严重缺02患者,应用高浓度或纯02吸入。因重要脏器如脑细胞对缺02十分敏感,PaO2<3.3Kpa(25mmHg)时即丧失功能,严重缺02超过数分钟,即使高浓度吸02,仍可产生不可复原的损伤。高浓度02吸入,细胞内氧分子还原成水时产生超氧阴离子02-和过氧化氢(H202),若超过组织抗氧化系统如过氧化歧化酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽酶的清除能力,可造成肺组织损伤。 (2)低浓度(≤35%)持续02疗:在缺02伴C02潴留的患者,一般宜用低浓度持续给02。以往过分强调了低02驱动性减低危险,事实上低02血症比高碳酸血症更危险。 3、给02方法 (1)常用的为鼻导管或鼻塞给02,其吸入02浓度与02流量关系如下:吸入02浓度%=2 1+4 ×吸入02流量(l/min)。 (2)面罩吸02:简易方式面罩,面罩两侧有气孔,呼出气可经气孔排出,当02流量>4升/分时不会产生重复呼吸,增大02流量可达5 0—6 0%,此种面罩吸02浓度不稳定。另一种Ventari面罩,根据Ventari原理制成。在喷射气流周围产生负压,携带一定量空气从开放的边缝或侧孔流入面罩。因输氧孔有一定口径,以致从面罩边缝或侧孔吸入的空气与02混合后可保持固定的比例,调整面罩边缝的大小和驱动02流量,可改变空气与02比例,比例的大小决定吸入02浓度的高低。 (3)气管内给02:近年来对一些需长期氧疗的患者(24小时)给予气管内供02,可改善慢性低氧血症患者的氧合作用,降低吸气通气量,减少呼吸功,其用02指标仅为鼻导管的1/2-1/4的02流量。 (4)注意温化:管道中输送02很干燥,气道内里湿化不够,可破坏呼吸道内的纤毛上皮导致痰液分泌不畅。 4.停止给02指标:氧疗目地在于提高Pa0,若pa02达到8-9.3kpa时已完全可以满足人体的生理需要。一般说,当导致呼吸衰竭的诱因或病因已基本消除,患者神志清楚,Pa02>8.0Kpa,PaC02<6.67Kpa,可先暂停供0230分钟,在呼吸空气的情况下,如其Pa02>7.3Kpa,Sa02>85%,终止给02是安全的,可逐步减低吸02浓度,以至完全终止氧疗。 5.影响氧疗因素:人体从外界吸入02,经肺泡交换进入循环系统,再经心泵输送至全身各处供给组织需要,下列因素可影响氧疗,如吸入气氧分压、肺泡氧分压、Q/V比例、血红蛋白、心排量、氧离解曲线及2.3一二磷酸甘油酸(2.3—DPG)等。 (四)增加通气,降低C02。 1、呼吸兴奋剂的使用: (1)注意事项:使用呼吸兴奋剂的同时,应重视减轻胸肺和气道的机械负荷如分泌物的引流;支气管解痉剂的应用,消除肺间质性水肿和其它影响肺顺应性的因素,否则中枢驱动增加将更增加呼吸功,增高C02,消耗02。 (2)分类:呼吸兴奋剂根据其作用机理可分为两大类:一类直接兴奋呼吸中枢的药物,如尼可刹米,除刺激呼吸中枢,增加通气量外,并有一定苏醒作用。多沙普伦(吗乙苯吡酮、Doxapram)是末消化学感受器的刺激剂,对延髓呼吸中枢有直接作用,对肥胖低通气综合征有良好的疗效,一般用量0.5—2mg/Kg静脉滴注,开始滴速<1.5mg/min,以后酌情增加。其它如贝美格(美解眠)、氨茶碱均属此类。另一类为兴奋外周化学感受器的山梗茶碱和阿米三嗪
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许昌德医堂皮肤病医院治皮肤,祛胎记,解决面部皮肤难题一一一许昌德医堂皮肤病医院,七大专病门诊,二十多项特色疗法,做有温度,专业化,一站式的皮肤科 许昌德医堂为许昌市皮肤病研究所,建院伊始,先后与北京空总,北京301,湘雅医学院,上海二军大,省医等皮肤病专家建立协作关系,先后创建了白癜风特色诊疗中心,牛皮癣特色诊疗中心,胎记血管瘤特色诊疗中心、痤疮疤痕特色治疗中心及静脉曲张特色诊疗中心,面部问题修复中心等特色专业科室,并先后研发引进`308激光治疗系统,“血管瘤无创介入治疗技术”、多维胎记分解治疗技术、美中互利595染料激光, 科英调Q激光等一大批国际先进的白癜风,牛皮癣,胎记、血管瘤、疤痕治疗技术和尖端设备,在治疗白癜风,黑色胎记(太田痣、先天性色素痣等)、红胎记(鲜红斑痣等)、血管瘤、咖啡斑、雀斑、黄褐斑、毛痣、祛纹身等皮肤色素性、血管性病变方面取得了显著的疗效,并通过北京,上海,省医的皮肤专家定期会诊,让中原的患者在许昌就可亨受到全国知名专家的诊疗服务,获得良好的口碑 厚德载物、医者仁心”医患几分钟,患者一辈子",德医堂会专心,细心,贴心,扫白打黑祛红除疤,还您健康皮肤!
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合肥白癜风医院合肥华夏白癜风医院是一家以难治性白癜风为诊疗对象的专业医院,坐落于合肥市铜陵路与合裕路交叉口东北角(天成大厦旁),在白癜风的预防、保健、诊疗方面形成了自己独特的治疗优势及特色治疗理念。
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成都白癜风医院"成都西部白癜风医院,是西南地区大型的专业白癜风医院,多年来一直致力于白癜风的临床诊疗与研究,是一家专注于白癜风诊断、治疗、预防的现代化医疗机构。“真正将先进的医疗科技运用于临床,致力于为实现大众更健康优质的生活创造一切可能”作为办院宗旨,成都西部白癜风医院坚持以优质的医术、完善的医疗体系和诚信的服务打造“白癜风诊疗品牌”。 医院下设白癜风专家门诊、医学检验科、中西药房、光疗室、渗透室、无针注射室、住院部等科室,严格按照中华医学会认定的诊疗标准,并制定严格的诊疗临床路径,坚持“患者为本,疗效为先”的服务理念,坚持以卓越的医疗体系服务患者。 技术是核心推动力 作为一家不断追求卓越的专业白癜风医院,成都西部白癜风医院先后引进先进白癜风诊疗设备和仪器,如美国新一代(XTRAC Velocity 400i)308nm准分子激光治疗系统、美国三维皮肤CT检测仪、NB-UVB311治疗系统、超脉冲二氧化碳激光治疗仪等,为患者的就诊提供了强有力的科学数据支持和硬件保证,提高了白癜风疾病病因检测的准确性及疾病治疗的高效性,为白癜风患者的临床诊疗提供了更科学、更安全的全方位保障。 医院坚持中西医结合,因病制宜,使中医精华、西医先进技术及现代化设备达到优势互补、完美结合。目前能开展多项白癜风诊疗技术,如美国三维皮肤CT检测、美国新一代(XTRAC Velocity 400i)308nm准分子激光治疗、NB-UVB311治疗、超脉冲黑素激活疗法、无针注射疗法、白癜风表皮移植、中药熏蒸、中医药浴等。 医师力量是治疗的基石 成都西部白癜风医院拥有一支白癜风诊疗领域多年临床经验的专家团队,骨干人员先后赴各知名皮肤病、白癜风科研机构进修深造,具有多年实际临床工作经验。白癜风专家门诊由冯家新主任、刘淑芸主任、敬代秀主任、王艳琼主任等多位川内知名专家坐镇,联合其他医疗医技专业人才形成了成都西部白癜风医院专家团队,能在较快时间内对各类白癜风进行诊断,并提供优化、有效、经济的治疗方案。 此外,医院在积极引进人才的同时,还十分注重自身人才的培养和对外交流,联合国内外多个科研机构,广泛开展技术合作,全心构筑一个国际化、高层次的医学人才高地。 多年来,医院大力开展白癜风疾病的防治与研究,在提高常见及难治型白癜风诊疗水平、白癜风诊疗新技术临床运用、培训白癜风专业技术人才等方面,取得了较好成绩,受到医疗同行的认可和赞誉。目前,成都西部白癜风医院已发展成为一座集诊断、治疗和预防于一体的白癜风专业诊疗机构。"
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