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呼吸衰竭急救的方法有哪些呢?

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性别:男 年龄:

病情描述:

请问专家在无人的情况下,呼吸衰竭的患者应该怎样自救呢?

曾经的治疗情况:

药物

想得到什么帮助:

应该怎样自救呢?

刘波
刘波 职称:医师
肿瘤综合科
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问题分析:(一)积极除去诱因,如抗感染、清除蛇毒,切除胸腺等。   (二)保持呼吸道通畅,以保障充分通气与供02。气道不畅使呼吸阻力增大,呼吸功消耗增多,加重呼吸肌疲劳,也使炎性分泌物排出困难,加重感染,同时也可能发生肺不张,使气体交换面积减少。   1.清除口、咽、喉及下呼吸道分泌物,在患者排痰功能仍健全时,可应用祛痰药,并注意气道的湿化,痰液的稀释。当排痰功能丧失时则通过人工吸引的方式来排除,对于深部大量分泌物积聚不易排除者,可用纤维支气管镜吸取。   2.解除气道痉挛,可选用茶碱、B一肾上腺能激动剂、肾上腺皮质激素、淡化异丙阿托品等。目前推荐首选气道吸入,但在气道阻塞严重时气雾剂或雾化吸入均难以吸入肺内,应首先静脉给药。   (三)纠正缺02:   1.给02指征:氧疗是通过提高肺泡内氧分压,增强02的弥散能力,提高Pa02和Sa02,增加可利用的02,氧疗对低肺泡通气、氧耗量增加,通气与血流比例失调和弥散功能障碍的缺02有效,而对肺炎所致的实变,肺水肿和肺不张引起的肺内动静脉样分流产生的缺02疗效不明显。一般认为当Pa02<8Kpa(60mmHg),Sa02<90%应给予吸02。   2.给02浓度:   (1)高浓度给02:吸入02浓度>50%或纯氧,多用于急性呼吸衰竭,如呼吸心脏骤停、急性肺水肿和ARDS等严重缺02患者,应用高浓度或纯02吸入。因重要脏器如脑细胞对缺02十分敏感,PaO2<3.3Kpa(25mmHg)时即丧失功能,严重缺02超过数分钟,即使高浓度吸02,仍可产生不可复原的损伤。高浓度02吸入,细胞内氧分子还原成水时产生超氧阴离子02-和过氧化氢(H202),若超过组织抗氧化系统如过氧化歧化酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽酶的清除能力,可造成肺组织损伤。   (2)低浓度(≤35%)持续02疗:在缺02伴C02潴留的患者,一般宜用低浓度持续给02。以往过分强调了低02驱动性减低危险,事实上低02血症比高碳酸血症更危险。   3、给02方法   (1)常用的为鼻导管或鼻塞给02,其吸入02浓度与02流量关系如下:吸入02浓度%=2 1+4 ×吸入02流量(l/min)。   (2)面罩吸02:简易方式面罩,面罩两侧有气孔,呼出气可经气孔排出,当02流量>4升/分时不会产生重复呼吸,增大02流量可达5 0—6 0%,此种面罩吸02浓度不稳定。另一种Ventari面罩,根据Ventari原理制成。在喷射气流周围产生负压,携带一定量空气从开放的边缝或侧孔流入面罩。因输氧孔有一定口径,以致从面罩边缝或侧孔吸入的空气与02混合后可保持固定的比例,调整面罩边缝的大小和驱动02流量,可改变空气与02比例,比例的大小决定吸入02浓度的高低。   (3)气管内给02:近年来对一些需长期氧疗的患者(24小时)给予气管内供02,可改善慢性低氧血症患者的氧合作用,降低吸气通气量,减少呼吸功,其用02指标仅为鼻导管的1/2-1/4的02流量。   (4)注意温化:管道中输送02很干燥,气道内里湿化不够,可破坏呼吸道内的纤毛上皮导致痰液分泌不畅。   4.停止给02指标:氧疗目地在于提高Pa0,若pa02达到8-9.3kpa时已完全可以满足人体的生理需要。一般说,当导致呼吸衰竭的诱因或病因已基本消除,患者神志清楚,Pa02>8.0Kpa,PaC02<6.67Kpa,可先暂停供0230分钟,在呼吸空气的情况下,如其Pa02>7.3Kpa,Sa02>85%,终止给02是安全的,可逐步减低吸02浓度,以至完全终止氧疗。   5.影响氧疗因素:人体从外界吸入02,经肺泡交换进入循环系统,再经心泵输送至全身各处供给组织需要,下列因素可影响氧疗,如吸入气氧分压、肺泡氧分压、Q/V比例、血红蛋白、心排量、氧离解曲线及2.3一二磷酸甘油酸(2.3—DPG)等。   (四)增加通气,降低C02。   1、呼吸兴奋剂的使用:   (1)注意事项:使用呼吸兴奋剂的同时,应重视减轻胸肺和气道的机械负荷如分泌物的引流;支气管解痉剂的应用,消除肺间质性水肿和其它影响肺顺应性的因素,否则中枢驱动增加将更增加呼吸功,增高C02,消耗02。   (2)分类:呼吸兴奋剂根据其作用机理可分为两大类:一类直接兴奋呼吸中枢的药物,如尼可刹米,除刺激呼吸中枢,增加通气量外,并有一定苏醒作用。多沙普伦(吗乙苯吡酮、Doxapram)是末消化学感受器的刺激剂,对延髓呼吸中枢有直接作用,对肥胖低通气综合征有良好的疗效,一般用量0.5—2mg/Kg静脉滴注,开始滴速<1.5mg/min,以后酌情增加。其它如贝美格(美解眠)、氨茶碱均属此类。另一类为兴奋外周化学感受器的山梗茶碱和阿米三嗪

2013-10-28
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