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精神分列

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性别:男 年龄:14岁

病情描述:

小孩子今年14岁,刚上初中,今年性格特别不好,原先以为是孩子逆反心里,但有一次我感觉他行为不对,我再三询问,终于说出来了。他的怀疑心情很重,有幻觉,说忱头有时会对他说话,现在在家里也要说我们会不会害他,总要让我们说不会,他才放心。有时说我不怀疑了,但总是控制不住。有时说自己的心情不好,学习成绩也下来了,而且心格内向,对人冷漠。12日我说服他去看了医生,做了心里测试。YALE-BROWN强迫量表,测试结果:强迫思维计分为12分,强迫行为计分为13分,总分为25分。指导意见:一天之中有6-8个小时,会十分频烦地出现反复思考的念头,或去做反复要做的重复动作,明知没有必要,但却无法克制内心的冲动,因此,伴有情绪的变化、痛苦、焦虑不安和强烈紧张心里状态。CPQ人格测验结果:喜欢孤独离群,对人冷漠,宁愿独自学习,但有主见,要求自己严格。在聪慧性人格、兴奋性人格、武断性人格、轻松性人格、在充沛性人格、在烦闹性人格未显示明显特点。易动感情,在惹人闹火的事情会引起他的苦恼,对各种刺激都反应强烈。有强烈的自卑感,不愿和陌生 谈,爱好艺术,富于幻想,有时过分不务实际,缺乏耐心和恒心,有时表现个人主义,对他人过于苛求。不顾大体,不能克制自己,又不能尊重礼俗,更不愿考虑别人的需要,主观创任性。PHI测验结果:L正常水平;F中度升高:承认某些不寻常的体验,反映精神病理的严重性、广泛性,或提示精神病理调整状态;SOM(躯体化)正常水平;DEP(抑郁)正常水平;ANX(焦虑)显著高分:紧张、焦虑、反复思考,常为琐事而烦闹,自信心低,严重者有自责自罪倾向;PSD(病态人格)正常水平;HYP(疑心)显著高分:过分敏感多疑,好与人争论,敌意倾向明显,很难说服他的待人处事的态度和行为,有孤独化倾向;UNR(脱离现实)显著高分:与周围环境离异疏远具有情境性的个人痛苦过程,个性退缩、企图逃避现实、紧张、心情混乱、不寻常的和古怪的感觉体验、思维方式;HMA(兴奋状态)低分:较低的精力和活动水平,由于情境性挫折所表现出的心境状态,情绪低落;Example:56/65 强烈的不安定感,缺乏自信,自责,怀疑,不信任他人,思维上的怪异。临床指向:精神分裂症妄想型,偏执性病态人格。用药:七叶神安片:每次1片,一日二次。草酸艾司西酞普兰片,一日二次,每次0.16片(10MG)。丙戊酸镁缓释片,一日二次,每次0.25片。现在孩子还在正常上课,就是上课易走神,做作业动作慢,现在幻听基本上没有,就是有怀颖(比如他的东西我们有没有动他,还要我们发誓,有时他说了疑心一类的话,我说你怎么又说了,他马上说,噢我不怀疑了,但总是控制不住要说)。另外孩子还说现在他有病,让我们都听他的,他说的话我们都要同意,否则他容易发脾气,控制不住自己。请苗教授在百忙之中能给我看看,并给予指导,谢谢。

李启荣
李启荣 职称:主治医师
广州市脑科医院 精神科
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问题分析:情感障碍:情感淡漠情感反应与思维内容以及外界刺激不配合是精神分裂症的重要特征最早涉及的是较细腻的情感如对同志的关怀同情对亲人的体贴病人对周围事物的情感反应变得迟钝或平淡对生活学习的要求减退兴趣爱好减少随着疾病的发展病人的情感体验日益贫乏甚至对那些使一般人产生莫大痛苦的事件病人表现淡漠丧失了对周围环境的情感联系(情感淡漠)如亲人不远千里来探视病人视若路人也不能唤起病人任何情感上的共鸣在情感淡漠的同时病人可对细小事件产生爆发性情感反应  此外可见到情感反应在本质上的倒错病人流着眼泪唱愉快的歌曲笑着叙述自己的痛苦和不幸(情感倒错)在疾病初期有时病人能觉察自己的情感变化如病人说:“我虽然在笑可是心里并不感到高兴”  (3)意志行为障碍:病人的活动减少缺乏主动性行为被动退缩即意志活动减退病人对社交工作和学习缺乏要求:不主动与人来往对学习生活和劳动缺乏积极性和主动性行为懒散无故不上课不上班严重时终日卧床或呆坐无所事事长年累月不理发不梳头口水含在口内也不吐出  有些病人吃一些不能吃的东西如吃肥皂昆虫草木喝痰盂水或伤害自己的身体(意向倒错)病人可对一事物产生对立的意向(矛盾意向)病人顽固拒绝一切如让病人睁眼病人却用劲闭眼(违拗)或相反有时病人机械地执行外界任何要求(被动服从)任人摆布自己的姿势如让病人将一只腿高高抬起病人可在一段时间内保持所给予的姿势不动(蜡样屈曲)或机械地重复周围人的言语或行为(模仿言语模仿动作)有时可出现一些突然的无目的的冲动行为:如一连几天卧床不动的病人突然从床上跳起打碎窗上的玻璃以后又卧床不动

2015-01-28
杨宗儒
杨宗儒 职称:副主任医师
宝鸡市康复医院 精神科
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问题分析:思维障碍在疾病的早期阶段可仅表现为思维联想过程在内容意义上的关联不紧密此时病人对问题的回答叙述不中肯不切题使医生感到与病人接触困难称联想松弛  思维障碍的另一类形式是病人用一些很普通的词句名词甚至以动作来表达某些特殊的除病人自己外旁人无法理解的意义称病理性象征性思维如病人突然扑向正在急驰的汽车轮胎下面表示要“投胎”此时病人往往以同样方式创造新词把两个或几个完全无关的概念词或不完整的字或词拼凑起来赋予特殊的意义即所谓语词新作  精神分裂症患者的联想过程可在无外界因素影响下突然中断(思维中断);或涌现大量的强制思维(思维云集)有时思维可突然转折或出现一些无关的意外的联想这类联想障碍往往伴有较明显的不自主感病人感到难以控制自己的思想并常常作出妄想性判断如认为自己的思维受外力的控制或操纵

2015-01-28
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