推行高值耗材两票制，15市30县要先行先试
3月21日讯终究来了，医用耗材两票制要推行，高值耗材先行。
昨日（3月20日），国家卫计委官网刊出《关于巩固破除以药补医成果延续深化公立医院综合改革的通知》（国卫体改发〔2018〕4号）。
该《通知》由国家卫计委、财政部、人社部、发改委、中医药管理局、国务院医改办联合印发，定下了2018年及以后深化医改的重点领域和关键环节。
其中，《通知》明确提出，要逐渐推行高值医用耗材购销两票制。
这也是继9部委联合印发的《2016年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作要点》中提出要在医改试点省和试点城市实行耗材两票制以后，国字号文件再次提出要实行耗材两票制。
时隔近2年，国家再提耗材两票制，且是以国卫体改的名义下发通知，这意味着耗材两票制自今年起就要全国大范围推开了。
药品以后，耗材两票制板上钉钉！
《通知》明确，耗材两票制的推行范围为高值耗材，依照此前国家卫生部的界定，也行将针对血管参与类、非血管参与类、骨科植入、神经外科、电生理类、起搏器类、体外循环及血液净化、眼科材料、口腔科、其他等10大类高值医用耗材实行两票制。
再结合《通知》内容公立医院综合改革国家级示范城市、示范县（市、区、旗）要加大改革力度，在重点领域和关键环节先行先试、率先突破。，高值耗材两票制的逐渐推行，是要在医改示范城市和示范县先行实行的。
截至目前，国家1共公布了1批国家级示范城市名单、两批国家级示范县名单。
公立医院综合改革国家级示范城市共有15个，包括：
北京市
上海市
河北省唐山市
吉林省长春市
江苏省镇江市
浙江省宁波市
安徽省蚌埠市
福建省3明市
江西省新余市
山东省威海市
河南省漯河市
广东省深圳市
云南省玉溪市
陕西省宝鸡市
甘肃省庆阳市
公立医院综合改革国家级示范县（区、市、旗）共有30个，包括：
江苏省启东市
安徽省天长市
福建省尤溪县
青海省互助土族自治县
天津市北辰区
河北省巨鹿县
山西省孝义市
内蒙古自治区准格尔旗
辽宁省海城市
吉林省农安县
黑龙江省萝北县
浙江省长兴县
江西省于都县
山东省海阳市
河南省中牟县
湖北省宜都市
湖南省浏阳市
广东省高州市
广西壮族自治区鹿寨县
海南省文昌市
重庆市忠县
4川省新津县
贵州省余庆县
云南省云县
西藏自治区扎囊县
陕西省子长县
甘肃省陇西县
宁夏回族自治区盐池县
新疆维吾尔自治区库车县
新疆生产建设兵团8师石河子市
上述示范市、县遍及全国各省，且绝大多数还还没有推行耗材两票制。但根据国家《通知》，也都需要赶快行动起来了，成为全国榜样。
再加上此前就已推开或明确要推行耗材两票制的陕西省、安徽省、青海省、武汉市、韶关市、大庆市、太原市、长治市等地区，耗材两票制的推行就要全国遍地开花，并终究逐渐推行成为药品1样的全国各地区必须推行。
另外，除耗材两票制，国家《通知》还提出，2018年全国各地需要推行以下重要医改工作：
1、继续控制医疗费用的不公道增长，且44家国家队的委局属管大医院也要纳入控费范围；
2、同比2017年，耗占比再下降；
3、医保支付方式改革，国家要统1肯定100个以上的病种；
4、高值耗材要探索实行打包收费，制定统1医疗服务价格；
5、实行高值医用耗材集中采购。
这几项医改任务，都直指医用耗材的采购降价和控制使用。
国家《通知》可见，2018年医改，医用耗材将成为重要的开刀对象，业内也都需要做好迎接大挑战、大冲击的准备了。
附件：
关于巩固破除以药补医成果延续深化公立医院综合改革的通知
国卫体改发〔2018〕4号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生计生委、财政厅（局）、发展改革委、人力资源社会保障厅（局）、中医药管理局、医改办：
公立医院综合改革是保障和改良民生的重要举措，是深化医药卫生体制改革的重中之重。目前，公立医院已全面推开综合改革，全部取消药品加成，逐渐建立保护公益性、调动积极性、保障可延续的运行新机制，获得了重大阶段性成效。但公立医院综合改革是1项复杂的系统工程，触及深入的利益调剂，仍面临1些困难和挑战，特别是公立医院运行新机制需要巩固完善，3医联动改革有待加强，重点领域和关键环节改革亟需深化，医务人员积极性有待进1步调动。为全面贯彻落实党的109大精神，坚持以人民健康为中心、以问题为导向，全面取消以药补医，健全现代医院管理制度，现就巩固改革成果、延续深化改革有关工作通知以下：
1、巩固完善公立医院补偿新机制
各地要对全部取消药品加成进行阶段性总结评估，对公立医院运行情况进行全面深入分析，检验改革成效是不是符合预期，将改革效果验明白。对公立医院取消药品加成减少的公道收入，要严格依照当地公立医院综合改革实行方案肯定的补偿途径和比例履行，实现新旧机制安稳转换，确保公立医院良性运行。对比方案肯定的各项改革政策，落实不到位的地区要查找缘由、精准施策、限期整改。2018年4月底前，各地要将总结评估报告和整改措施报国务院医改办。2018年8月底前，整改措施要落实到位。
为巩固破除以药补医成果，中央财政在20182020年继续安排资金支持县级和城市公立医院综合改革。延续展开公立医院综合改革效果评价考核工作，根据考核结果分配公立医院综合改革专项补助资金，向人口大县和国家级贫困县倾斜，对真抓实干、改革成效明显的地方予以嘉奖补助，对改革进展滞后的地方扣减补助资金。各地在分配补助资金时，要将公立医院相干评价考核指标完成情况作为重要根据。地方各级财政要继续加大对公立医院综合改革的支持力度。
2、全面落实医疗服务体系计划
各地要严格依照医疗服务体系计划和资源配置标准，公道布局公立医院的数量和范围，增强计划的刚性束缚，建立优良高效、上下贯通的整合型医疗服务体系，推动分级诊疗制度建设。各级各类公立医院要严格依照功能定位提供服务，将落实功能定位、体现公益性改革发展指标与财政补助、医保支付、薪酬水平和绩效工资总量和院长薪酬、任免、赏罚等挂钩。公立医院的设置和改扩建、病床范围的扩大、大型医疗装备的购置等，不管何种资金渠道，必须依照区域卫生计划的要求和程序，严格审批，规范管理，强化问责。
3、健全现代医院管理制度
贯彻落实《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指点意见》（国办发〔2017〕67号），2018年7月底前各省分制定具体实行方案。切实加强公立医院党的领导和党的建设，确保公立医院改革发展正确方向。以建立保护公益性、调动积极性、保障可延续的公立医院运行新机制和健全决策、履行、监督相互调和、相互制衡、相互增进的治理机制为目标，着力落实好政府对公立医院的举行、监管权责清单和公立医院经营管理自主权清单。2018年，国家卫生计生委和国家中医药管理局属管医院和全国20%的2级以上公立医院、10%的社会办非营利性医院完成章程制定工作。建立以公益性为导向的公立医院考核评价机制，加强医疗服务质量和安全监管。严厉打击医药购销领域商业贿赂行动，坚决纠正医药购销和医疗服务中不正之风。
4、全面落实政府投入责任
各级政府要全面落实对符合区域卫生计划的公立医院基本建设和装备购置、重点学科发展、人材培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入，对公立医院承当的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。落实对中医院（民族医院）、沾染医院、精神医院、职业病防治院、妇产医院、儿童医院和康复医院等专科医院的投入倾斜政策。
5、延续控制医疗费用不公道增长
2018年，继续控制医疗费用不公道增长，逐渐实现医疗费用增长与国民经济发展相调和。各地要根据最近几年来省、地市、县级经济社会发展情况和医疗费用增长情况，科学设定年度医疗费用增长控制指标，逐级分解到各地市、县（市、区、师），不弄1刀切；要结合各级各类公立医院功能定位、提供服务情况和建立分级诊疗制度要求，将控费指标细化分解到每家医院，不弄1刀切。国家卫生计生委和国家中医药管理局属管医院纳入属地医疗费用控制范围。
6、延续深化重点领域和关键环节改革
继续落实《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实行意见》（国办发〔2015〕33号）和《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指点意见》（国办发〔2015〕38号），进1步增强改革的系统性、整体性、协同性。2018年，全国公立医院药占比（不含中药饮片）、百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料费用整体较上年延续降落，医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比例整体较上年延续上升。
（1）深化医疗服务价格改革。认真落实医疗服务价格改革政策，在前期取消药品加成并同步调剂医疗服务价格基础上，通过规范诊疗行动，下降药品、耗材等费用腾出空间，进1步优化调剂医疗服务价格，并做好与医保支付、医疗控费、分级诊疗等政策的相互衔接，保证医疗机构良性运行、医保基金可承受、大众负担整体不增加。到2020年，逐渐建立以本钱和收入结构变化为基础的价格动态调剂机制，基本理顺医疗服务比价关系。深化医疗服务定价方式改革，进1步扩大按病种收费、按服务单元收费范围和数量。优化规范现有医疗服务价格项目，加快审核新增医疗服务价格项目，增进医疗新技术研发利用。对质量差异小、价格相近的同种高值医用耗材，探索实行纳入医疗服务打包收费，制定统1的医疗服务价格。
（2）扎实推动医保支付方式改革。贯彻落实《国务院办公厅关于进1步深化基本医疗保险支付方式改革的指点意见》（国办发〔2017〕55号），建立其实不断完善符合国情和医疗服务特点的医保支付体系。全面推行以按病种付费为重点的多元复合式医保支付方式，2018年国家统1肯定100个以上的病种，指点各地推动实行。推动按疾病诊断相干分组（DRG）付费试点，完善按人头、按床日等多种付费方式。探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适合的中医药服务。建立结余留用、公道超支分担的鼓励和风险分担机制，提高公立医院自我管理、控制本钱的积极性。
（3）延续深化药品耗材领域改革。贯彻落实改革完善药品生产流通使用政策，实行药品分类采购，鼓励跨区域和专科医院联合采购。2018年，各省分要将药品购销两票制方案落实落地，推动数据同享、背法线索互联、监管标准互通、处理结果互认。实行高值医用耗材分类集中采购，逐渐推行高值医用耗材购销两票制。建立健全短缺药品供应保障体系和机制，更好满足临床公道用药需求。
（4）扩大公立医院薪酬制度改革试点。依照人力资源社会保障部、财政部、国家卫生计生委、国家中医药管理局《关于展开公立医院薪酬制度改革试点工作的指点意见》（人社部发〔2017〕10号）和《关于扩大公立医院薪酬制度改革试点的通知》（人社部发〔2017〕92号）要求，积极做好试点工作，为探索建立适应我国医疗行业特点、体现以知识价值为导向的公立医院薪酬制度，调动医务人员的积极性、主动性、创造性，推动公立医院事业发展奠定基础。
7、全面展开便民惠民服务
20182020年实行新1轮改良医疗服务行动计划，延续增强大众就诊取得感。加快推行预约诊疗、远程医疗、日间手术、日间化疗等医疗服务模式，提高医疗服务效力。推动胸痛中心、卒中中心、创伤中心等多学科联合诊疗模式建设，畅通院前院内急诊绿色通道。继续展开中医诊疗模式创新工作，优化中医药服务。充分利用信息化手段，推动检查检验结果查询、推送与互认，展开移动支付、出院患者床旁结算、门诊患者诊间结算等服务，使患者就诊更加方便、快捷。依托区域全民健康信息平台，发挥互联网、大数据、人工智能等信息技术作用，买通医疗机构之间的信息通道，实现救治卡和诊疗信息同享，在医联体内构成1体化的医疗服务，让信息多跑路、病人少跑腿。
8、加强示范引领
公立医院综合改革国家级示范城市、示范县（市、区、旗）要加大改革力度，在重点领域和关键环节先行先试、率先突破。肯定若干现代医院管理制度示范医院，以点带面推动现代医院管理制度建设。各地要积极展开省级示范工作，加大对国家级、省级示范地区和医院的支持力度。根据公立医院综合改革效果评价考核结果，建立示范退出机制，对改革进展缓慢或工作停滞不前的示范地区和医院限期整改，整改不到位的撤消其示范资历。
国家卫生计生委 财政部
国家发展改革委 人力资源社会保障部
国家中医药管理局 国务院医改办
2018年3月5日
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