医药分开不能简单做减法

4月10日讯由于背法对1种医用特殊1次性卫生材料单独收费，前不久，甘肃省张掖市物价局对当地1家医院进行了行政处罚。在取消药品加成的大背景下，医用耗材不合规收费问题却日趋凸显。按下葫芦浮起瓢，医药分开综合改革该何去何从？

取消药品加成之前，公立医院收入主要由3大块组成，医疗服务收入、药品加成收入、政府财政补助，其中药品加成收入普遍占4成以上。药品加成取消后医院的收入窟窿怎样补？很多地方采取8∶1∶1或7∶2∶1的方式来弥补，即通过调剂医疗服务价格弥补80%或70%，政府补助10%或20%，其余10%由医院自行消化。但1些地方实践下来后发现，调剂医疗服务价格难以1次性到位，政策性亏损成为改革后公立医院的1大困扰，因而难免出现各类变相补偿方式。以药补医没有了，但多用高值耗材、多做大型装备检查检验等问题却增多了。

这充分辩明，取消药品加成绝不是简单的加减法，而是1场医疗服务领域的供给侧结构性改革。之所以显现按下葫芦浮起瓢的改革窘境，其实不是医药分开的改革方向出现问题，而是由于改革不够完全，科学公道的医院收入机制还没有建立起来。从国际通行的经验看，很多国家之所以能实现医药分开，关键就在于启用了多元化补偿主体、渠道。国内有的地方比方北京，探索设立医事服务费，取消药品加成、挂号费和诊疗费等原来的收费项目，变补偿医生为补偿医院，也建起了可延续的医院收入机制。

可见，医疗服务价格上的改革调剂，是建立科学补偿机制的关键1步。长时间以来，公立医院医疗服务收费实行严格的政府定价，价格水平远远低于医疗服务的本钱，挂号费、诊察费、护理费等体现劳务技术价值的价格偏低，不能体现医务人员的劳动价值，也没法补偿医院运营的本钱。理顺价格体系，需要精确核定挂号费、诊察费、护理费等本钱，肯定公道价格区间，充分体现医务人员劳务技术价值。斟酌到医务人员劳务技术本钱难以准确计算，物价、卫生等相干部门应切实担起核算和监管的责任，确保患者负担不增加，政府财政能兜住，医保基金可承受，医院运行不受影响。

完全破除以药补医，还需要坚持医保、医药、医疗3医联动，调和推动医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等改革。提高医疗服务价格必须配套医保支付制度改革，否则老百姓的就诊本钱仍然会加重。去年出台的《关于进1步深化基本医疗保险支付方式改革的指点意见》已开了1个好头，下1步应抓好改革落地，推行好总额预支制和按疾病诊断相干分组付费，更好地控制不公道医疗费用增长。公立医院改革也亟须往纵深发力，建立现代医院管理制度，下降运行本钱，提高服务质量，改良服务流程，确保公平和效力的兼得。

在1次国务院的座谈会上，天津泰达国际血汗管病医院院长刘晓程就提到，要深化医改，完善公立医院良性补偿机制。2018年是医药卫生体制改革不断深化、攻坚克难的关键之年，通过深化改革完全摆脱以药补医及各类拆补乱象，就1定能让人民大众感遭到实实在在的改革取得感。

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